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最新:2019 版患者安全目标发布,10 大真实案例助你牢记

近日,2019 中国医院质量大会召开。大会以「奋进新时代,质量新水平」为主题,重点围绕医疗质量科学化、标准化、精细化管理,聚焦提升医疗质量,保障患者安全,改善医疗服务。中国医院协会副会长李路平发布了《中国医院协会患者安全目标(2019 版)》,并进行了解读。患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一,是绝大多数国家的通行做法。2019 版是在历年患者安全目标的基础上,结合当前我国医院质量与安全管理工作实际,使之普适性、简明化、标识化,更具操作性。◆ ◆ ◆ ◆ ◆作为一名临床护士,患者安全与护士工作密不可分,可以说护士是患者安全的第一道防线。临床护士难免犯错,今天笔者以 2019 年患者安全目标为例,和大家聊聊这些威胁患者安全的错误,以供借鉴经验,不犯类似错误。正确识别患者身份某日,某医院急诊输液室异常忙碌,巡回护士像风火轮似的被患者及家属呼来换去。这时,A 患者大声呼叫护士换水,护士小王赶紧走过去,拿起家属接过的 NS250 ml+ 热毒宁 20 ml 换上,并在巡视单上签了字。10 分钟后,护士小张给坐在 A 患者的旁边的另一位患者 B 换药液,发现该患者少了一袋药液。结果护士小张在 A 患者座位后的药框里发现了一袋 NS250 ml+ 热毒宁 20 ml,而 A 患者正在挂的热毒宁是 NS250 ml+ 热毒宁 10 ml 是 B 患者的。A 患者以此为由要求医院给予说法和赔偿。分 析根据输液给药查对制度,护士给患者输液前必须正确识别患者身份,严格执行三查七对制度。三查:给药前,给药中,给药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。临床工作忙碌在所难免,切不可因为忙碌而疏忽查对制度,忙碌不是理由,忙碌中才知细心,才看得出责任心所在。确保用药与用血安全某日,某医院普外科病房,患者 A 需要紧急输血,小夜班护士立即采集交叉配血标本。等待配血期间,护士给予该患者留置针穿刺并用生理盐水维持静脉通路。20:00 护士开始为患者输血,20:15 护士调节输血滴速 40 滴/分。21:10 后患者家属呼叫护士患者输血的地方肿了,护士赶紧跑过去发现患者输血外渗。分 析用血安全至关重要这其中也包括输血过程中的安全。在输血过程中要严密观察输血部位情况,发现异常及时处理。护士在为患者进行输血过程中,要交待患者及家属注意患者输血部位情况,同时患者输血时,输血制度要求一小时巡视一次患者。强化围手术期安全管理某日,某骨科大夜班护士交班,发现 14 床择期取出内固定装置病人未在病房,小夜班护士立即电话联系该患者,得知患者私自回家参加亲戚晚宴,电话中患者醉意盛浓。护士询问患者是否饮酒,患者表示自己喝了不少酒。由于患者饮酒,患者无法手术给予头孢抗生素预防用药,患者出院重新择期手术。分 析患者围手术期安全管理至关重要,围手术期安全不仅包括患者住院安全,还包括手术顺利进行前的各种准备。对于病情简单的择期手术病人,住院安全十分重要,患者私自外出时有发生,小夜班护士巡视不到位,长时间内护士未发现患者不在病房,同时对于这类病人,交待手术前禁止饮酒十分重要。预防和减少健康保健相关感染某日,护士为某患者停止留置导尿,当日患者主诉尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,医生怀疑发生导尿管相关尿路感染,经尿培养证实患者存在尿路感染。可是患者留置导尿时护士一直为患者采取预防感染的措施。经过询问家属,每次护士发碘伏棉球给患者消毒时,家属都没有认真为患者充分消毒尿道口,甚至不消毒。分 析导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型,预防患者住院期间感染也是患者安全的体现。患者由于病情需要留置尿管,但是在留置尿管维护,预防感染方面需要医护人员共同努力。案例中护士虽然发来碘伏棉球给患者家属,但是患者家属并未认真消毒。所以对于患者尿道口消毒需格外重视,需一旁监督指导患者操作。加强医务人员之间的有效沟通某日下午,办公班护士上班发现电脑医嘱里有一条中午新来的急诊病人临时医嘱未执行,而且是急诊血气分析。询问中午值班护士,护士表示并未发现电脑有医嘱提示需要执行,而且医生也并没有告知自己病人需要抽急诊血气。询问医生,原来医生开完医嘱后就去了值班室,并未告知值班护士。分 析医嘱执行制度要求护士应及时准确的处理医嘱,医生开具临时医嘱也很常见。本案例中医生临时开的医嘱没有能够及时执行,原因有很多。其中有一条因素值得注意,医生在开具紧急临时医嘱时如果能够及时有效地与护士沟通告知,就不会有这样的事情发生。我们的护士要有一定的「强迫症」,时不时刷新医嘱执行,或许也能避免这样的事情发生。防范和减少意外伤害某日护士交班说某床奶奶在家属陪同下从下午上班去检查到现在几个小时了都还没回来,这时候家属还跑上来问老奶奶有没有回来,原来家属把人给弄丢了。据儿子交待,三个人本来坐在一起等检查,期间他和父亲去登记窗口登记,结果在人群中就走散了。通过监控看见老奶奶从医院大门出去了,后来在另一家医院发现了该患者。分 析要加强住院高风险病人意外伤害人群的管理,同时落实跌倒、走失等意外事件的风险评估。对于高龄低文化老人在面对医院陌生的环境往往不知所措,容易迷失。护士要做好相关宣教,尤其外出检查时要告诫家属认真陪同好患者。提升管路安全某日深夜,某病房家属跑到护士站惊慌失措的告诉护士,刚才未患者翻身的时候不小心把患者身上的切口引流管弄掉了下来,床上流了不少血。护士赶紧跑过去发现原来是引流袋与切口引流管接口处连接的地方掉了下来,护士立即安慰患者并消毒接口处并重新连接。分 析外科手术病人常见的便是切口引流管接引流袋(负压球),在引流管管道威廉希尔app手机版过程中护士自身不仅要具备管道安全知识,更要鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。本案例中患者翻身时没有注意到身上的引流管,结果引起管道滑脱,往往由于患者家属缺乏相关管道安全指导。鼓励患者及其家属参与患者安全某日,某病人拟明日手术于今日停止低分子肝素钙皮下注射。护士抽取药液到病人床边准备在肚皮上注射。刚要注射时这时患者家属拉住护士说,刚刚有护士来刚给患者在肚子上打了针。该护士立即跑到护士站询问发现该患者已经打过低分子肝素钙了。分 析本案例中护士未携带注射卡差点给患者再次注射低分子肝素钙,幸亏家属发出疑问才避免这一用药错误的发生。患者安全目标中指出鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。在日常工作中,护士面对患者及家属的疑问要给予重视,不可盲目大意,有时候他们也是我们用药安全道路上的监督者。加强医学装备安全与警报管理某日夜班,某患者主诉心慌,既往有房颤病史。心内科医生会诊,建议行心电图检查进一步确诊。护士推来心电图机,等做完心电图准备打印时,发现心电图机里没有打印纸,不能打印心电图出来,给医生诊断病情带来了麻烦。分 析临床威廉希尔app手机版工作是一个细之又细的工作,任何环环节都需要注意,任何事情都要有所准备。患者安全目标指出要建立医学装备安全使用与管理制度。确保设备使用的及时性,可用性和安全性。医学设备的检查维护在威廉希尔app手机版管理工作中必不可少且十分重要,需要特别注意。加强电子病历系统安全管理某日,某医院骨科病房晨间交班,护士汇报某病人昨日在全麻下行左腓骨切开复位内固定术 + 左股骨闭合复位内固定术。结果管床医生在晨会上说该病人没有进行股骨闭合复位内固定术,护士是不是搞错了。查看威廉希尔app手机版记录单以及手术安全核查表,发现昨日责任护士在写威廉希尔app手机版记录单时写错了手术方式,可能复制哪一床患者的威廉希尔app手机版记录单,结果忘记删减。分 析现在威廉希尔app手机版记录单不是以前的人工书写,而是电脑填写威廉希尔app手机版记录单。以前手写威廉希尔app手机版记录单生怕写错要重新填写,但是使用电脑填写威廉希尔app手机版记录单由于可以随时修改,就容易缺乏细心,电子威廉希尔app手机版记录单往往出现许多错误,极易在医疗纠纷中留下隐患。患者安全目标中指出要确保录入内容的标准、完整及准确,避免由于粘贴所致的错误。
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三级公立医院绩效考核,这个操作手册必看!管理平台今日启用

按照《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(国卫办医函〔2019〕371号)有关工作安排,全国三级公立医院绩效考核管理平台将于2019年6月1日正式启用。各三级公立医院预置用户可登录该平台(地址:https://www.nmpas.org.cn)开展相关工作。三级公立中医医院数据填报时间,由国家中医药管理局另行通知。
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健康被重新定义,哈佛大学教授提出新内涵

今年4月JAMA杂志上,来自哈佛大学Tylor Vanderweele教授、Eileen McNeely教授和Howard Koh教授共同发文,探讨健康新的内涵。随着生活水平的提高,大家对健康的追求也越来越高。网上各类健康生活模式的走红也是大众对健康理念的渴求。三位教授指出,医护人员作为健康守卫者,不仅要帮助患者免除疾病的困扰,更重要的是促进患者身体及心理上的健康。未来需要做的更多,范围也更广,这对医护人员既是机遇也是挑战。目前临床医师花大量时间监控患者的不良反应,包括评估高血压、不正常的血糖反应或者复发的癌症等。但是患者健康不单单是指在"正常数值"内,更包括广义上的快乐、有意义、成为"一个好人",并履行相应的责任。根据WHO对健康的定义,医护人员从更多角度来考虑,包括医学、心理学、经济学、社会学和政府层面。虽然美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)研发了健康相关生活质量指数(health-related quality of life index),但是整个模型还是缺乏如对人生目的和意义的探索,而这两个因素其实是健全"人"所需具备的核心要素。因此,三位教授用"兴盛"(flourishing)这个单词以更有利的方式重新全面审视健康。单词本身有"发展、生长"或者"繁荣"的意思,近几年已经开始在心理学研究中被不断发展。三位教授初步提出了"兴盛指数"(the flourishing index)这个概念,将"兴盛"分为6个领域12个问题/陈述,每个问题从0到10进行回答,0代表没有反应,10代表最高的程度反应。"兴盛"的测量和问题具体如下表:这张表不单单测试的是病人或者身边普通人,也包括我们医护人员。医护人员的"兴盛指数"和整个职业倦怠息息相关。虽然仅有6个领域,但是包括了健全的人对社会关系、对人生价值等多方面的因素。同时,这些问题也能反映出影响患者临床决策中的因素,直指内心深层的思虑和考量。这份量表也能为医护人员提供更好的以患者为中心的照护提供理论框架,让更多的人对传统健康定义有新的认识。全文链接:https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2730087
健康被重新定义,哈佛大学教授提出新内涵

北京向首批认定20个威廉希尔app手机版工作室统一授牌

5月9日,北京市医院管理局对首批认定的20个威廉希尔app手机版工作室进行统一授牌。本次授牌的工作室,内容涵盖慢病管理、创面治疗、造口威廉希尔app手机版、中心静脉导管留置及维护、康复训练等多个领域。威廉希尔app手机版工作,在大众传统印象中很简单,就是打针、发药,而护士,也不过是医嘱的执行者,正如常言道“医生的嘴,护士的腿”。而今,这种偏见应该彻底打破,护士不仅可以独立承担相应工作,而且还能成立工作室,发挥更大的作用。所谓威廉希尔app手机版工作室是由威廉希尔app手机版团队、或者威廉希尔app手机版专家和相应学科的人员组成的以护士为主导的团队构成,有固定的工作场所,为患者提供科学化、系统化、专业化的威廉希尔app手机版服务,同时,在威廉希尔app手机版学科建设、人才培养、专业发展等方面取得一定成效的组织。威廉希尔app手机版工作室不仅要满足患者的就诊需求,还要在人才培养、科研技术创新等领域取得一定成效,推动威廉希尔app手机版学科发展。满足患者需求工作室的设立是基于患者的疾病特点与就诊需求,在后续的运行过程中首先要满足广大患者的需求,做好延伸威廉希尔app手机版服务,发挥威廉希尔app手机版人在健康咨询、慢病管理等工作中的积极作用;定期开展效果评价,并针对评价结果采取针对性改进措施,持续提升服务质量。加强人才培养加强威廉希尔app手机版工作室所在专科人才培养,促进年轻护士成长,造就一支老中青结合的高水平人才队伍,使学科建设保持旺盛活力。团队领军人要具备过硬的专科威廉希尔app手机版技能与知识底蕴,拥有高尚的情怀与传承精神,加强对团队成员的指导,并协调、保持与团队相关学科同步发展。保证成果产出工作室要积极开展业务工作,服务好患者,工作有创新性,且在人才培养、专业推广及科研创新方面取得一定成效。今年威廉希尔app手机版文化周期间,北京市医院管理局还将组织一系列公益服务行动,深入学校、广场、社区、养老院等场所,以讲座、义诊、现场教学等多种形式,围绕院前急救、慢病管理等重点需求,将实用性强、百姓迫切需要的威廉希尔app手机版专业知识送到群众身边。
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【寄语护士节】吴欣娟:山再高总能登顶 路再长定能到达

5月来了,护士们又将迎来一年度属于自己的节日。中华威廉希尔app手机版学会理事长吴欣娟,为大家送来节日的祝福。伴随着5月的芬芳,全球威廉希尔app手机版工作者共同的节日——“5.12”国际护士节如期而至。在此,我谨代表中华威廉希尔app手机版学会向全国广大威廉希尔app手机版工作者致以诚挚的问候和节日的祝福!2019年国际护士节的主题是“护士:引领之声——人人享有健康”。在应对全球面临的多种卫生挑战方面,威廉希尔app手机版所发挥的作用日益凸显。在新的时代,广大威廉希尔app手机版同仁以敬业的精神、严谨的态度和无私的奉献,践行着呵护生命、维护健康的神圣职责;用真挚的关怀、精湛的技术和优质的服务,增进了人民群众的健康福祉。护士已成为推进健康中国建设的主力军,在协助诊疗、救治生命、减轻痛苦、促进康复等方面,都发挥着不可替代的作用。2019年是新中国成立70周年,也恰逢中华威廉希尔app手机版学会建会110周年。回眸学会百余年的发展历程,从最初的白手起家,到今天在国际威廉希尔app手机版舞台上发出中国威廉希尔app手机版的声音,我们无限感慨:中国威廉希尔app手机版事业的进步与国家命运密切相连、不可分割。目前,全国注册护士数量已从建国初期1950年的3.78万增长到400余万,护士队伍的学历结构不断改善,威廉希尔app手机版服务领域不断拓展。这不仅是建国70年来国家卫生健康事业快速发展的生动缩影,更是中华民族从站起来、富起来到强起来的有力体现。我们感恩国家、感恩时代。作为唯一的全国性威廉希尔app手机版学术团体,不管是在风雨飘摇的动荡时代,还是建设中国特色社会主义征程中,中华威廉希尔app手机版学会始终与广大威廉希尔app手机版工作者心手相连,为专业进步搭建平台、为人才培养铺路搭桥、为人民群众健康保驾护航、为政府建言献策、为护士发声,学会不仅是威廉希尔app手机版事业发展的推动者,更是全国威廉希尔app手机版同仁的守护者。展望未来,任重道远。人民对健康的需求和向往就是我们最大的动力,“山再高,往上攀,总能登顶;路再长,走下去,定能到达”,我将继续与大家携手同行,不负重托、不辱使命,共同开创中国威廉希尔app手机版更加灿烂美好的明天。最后,祝辛勤工作在卫生健康战线上的威廉希尔app手机版同仁们节日快乐!
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  • 3名中国威廉希尔app手机版人当选美国院士,这是项什么荣誉?

    近日,美国威廉希尔app手机版科学院正式发布 2019 年增选院士名单。复旦大学附属中山医院威廉希尔app手机版部主任、复旦大学威廉希尔app手机版学院副院长张玉侠,中南大学湘雅威廉希尔app手机版学院教授王红红,哈尔滨医科大学大庆校区威廉希尔app手机版学院院长周郁秋名列其中。 当选美国威廉希尔app手机版科学院院士(Fellow of American Academy of Nursing,FAAN)被认为是美国威廉希尔app手机版领域最高荣誉之一,也是全球威廉希尔app手机版界最负盛名的荣誉之一。美国威廉希尔app手机版科学院始建于1973年,旨在吸引全球人才引导威廉希尔app手机版学科发展、参与卫生保健政策的制定和实施,运用威廉希尔app手机版知识促进人类健康。目前在全世界约有2700多名院士,他们是在威廉希尔app手机版教育、管理、实践、研究和政策等领域有卓越成就的医院和管理人员、临床威廉希尔app手机版专家和科研人员。 推选新院士工作于每年10月份开始,候选人必须由二位现任美国威廉希尔app手机版科学院院士推举,由院士选拔委员会审阅其对威廉希尔app手机版事业发展和人类健康的显著贡献的证据。次年6月公布上年度新当选院士及国际院士名单。 新院士在正式当选仪式后可以享用“美国威廉希尔app手机版科学院院士”的称号,并致力于为加强医疗与威廉希尔app手机版的质量,促进健康保健系统中的公平和公正,促进健康的行为和环境作出贡献。 截至2019年,中国内地获得FAAN头衔的不超过10人。中国还有哪些人是FAAN ?
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  • 关于献血,你不知道的那些事

    关于献血,你不知道的那些事

    发布于 2019-06-14 2019年6月14日是第19个世界献血日,今年的主题为“人人享有安全献血”,目的是进一步强调和宣传血液安全和公平可及性的重要性,让需要血液的患者能够及时获得高质量安全的血液。之所以将这一天定为世界献血日是因为发现ABO血型系统的诺贝尔奖获得者卡尔兰德斯坦纳的生日。 我国的献血现状虽然世界献血日从2005年才确定,但是我国的《献血法》在1998年10月1日已经确立了无偿献血制度,从法律法规的不断完善,服务体系的不断加强,血液应急保障能力的不断提高,队伍的不断壮大,我国的无偿献血工作取得了进步和发展。 2019年6月10日,国家卫健委在新闻发布会上公布,1998年《献血法》实施以来,我国无偿献血人次和采血量连续二十年持续增长,1998年全国无偿献血人次大约是30万,到了2018年接近1500万人次。1998年全国采血量不足500万单位,到2018年达到了2500万单位,增长超过 4倍。无偿献血人次和采集量的稳步增长从源头上保障了血液的安全供应水平。 每年输注血液和血液制品可以挽救百万生命,200-400ml的血量就可以挽救一位患者的生命和一个家庭的幸福。 《献血法》规定我国公民的献血年龄是18-55周岁,男性体重在50kg,女性体重在45kg以上,每次献血量200-400毫升;两次捐献全血的间隔时间应满半年;献血前一天应保持充足睡眠,避免剧烈运动。 有关献血实问实答献血前要空腹?需清淡饮食,不要空腹献血。献血降低免疫力?白细胞是人体免疫抗病的主要物质,在人的血液中白细胞只占了其中一部分,失去的白细胞在献血后1-2h能从骨髓中得到补充。 献血会得传染疾病?献血时使用的设备都是经过严格检查合格的,并且是无菌的一次性耗材。献血影响生殖发育?人的发育能力和生殖系统的条件有关,和输血无直接关系。献血流程1、填表:出示身份证或有效身份证件,如实填写健康征询表2、体检:询问病史,测量心血压等3、检验:检查血色素、血型、肝功能及乙肝表面抗原4、等候:排队等候献血5、献血:每次献血200-400ml血液,两次献血间隔半年以上6、休息:止血7、领证:领取全国统一的无偿献血证整理自国家卫健委、中国输血协会
  • PICC 导管怎样使用更安全?

    PICC 导管怎样使用更安全?

    发布于 2019-06-05 肿瘤患者需进行多个疗程化疗,应用脂肪乳、氨基酸、甘露醇等高浓度药物及静脉高营养等辅助治疗。化疗药物、高浓度药物、静脉高营养液等对血管刺激性大,易导致静脉炎、药物外渗、局部组织坏死等。PICC 能够为患者提供一条安全、便捷、长期的静脉通道,已广泛应用于肿瘤患者。随着治疗方案的改进及患者需求增多,对PICC 导管的要求也逐步提高,如耐高压、多通路、高流速、监测中心静脉压、并发症发生率低等。 目前临床常用美国巴德公司生产的高压注射型 PICC(Power PICC),导管采用无瓣膜设计,输液前后使用预冲式导管冲洗器冲洗导管,肝素封管液封管。化疗间歇期每周维护2次。但是无瓣膜设计易致血液返流,堵管发生率高。巴德公司的新型导管—末端瓣膜式高压注射型 PICC(Power PICC SOLO),采用末端瓣膜设计,输液前后使用预冲式导管冲洗器冲洗导管,化疗间歇期每周只需维护1 次。本研究比较 Power PICC SOLO 和 Power PICC 在肿瘤化疗患者中的应用效果,现简要介绍如下。 方法选取 2017 年 1—11 月在郑州大学第一附属医院肿瘤科行PICC置管的患者,采用随机分组法,其中置入 Power PICC SOLO 的患者 76 例为观察组,置入 PowerPICC 的患者80 例为对照组,比较分析两组患者 PICC 置管并发症发生情况、患者舒适度、导管维护费用、留置时间等。 判断标准:(1)导管堵塞。0 级,注射器回抽见回血,推注液体无阻力;1 级,注射器回抽未见回血,推注液体有阻力,调整导管及肢体位置无改善,经尿激酶溶栓后推注顺利;2 级,注射器回抽未见回血,推注液体有阻力,经尿激酶溶栓后无效。(2)皮肤损伤。张力性 / 非张力性机械损伤、局部皮肤过敏、压力性皮肤损伤等PICC相关性皮肤损伤。(3)导管脱出。1 cm<轻度脱出≤2 cm、2 cm<中度脱出≤3 cm、重度脱出>3 cm。(4)导管相关性血栓(catheter related thrombosis,CRT)。因穿刺或导管损伤血管及患者营养状态等因素致使导管所在的血管内壁或导管附壁形成血凝块,由彩超确诊血栓。(5)患者舒适度。采用视觉模拟法,在患者连续输液 3 d 后,让患者进行舒适度自我评价;在白纸上画一条10 cm 长的粗直线,评分线段为10等份,并从左到右依次标明数字0~10,0~2为舒适,3~4 为轻度不舒适,5~6 为中度不舒适,7~10 为重度不舒适。(6)导管维护时间(平均每次所需的时间)。(7)导管留置时间。从导管置入第 1 天至拔管时间(本研究结束时未拔管的患者,导管留置时间计算方法为:从置管开始至 2018 年 2 月 28 日,以天为单位。结果 两组患者导管堵塞、皮肤损伤、患者舒适度、维护时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Power PICC SOLO 并发症发生率低、维护费用低、患者舒适度高,节省了维护时间,减少了护士工作量,可在肿瘤化疗患者中推广应用。 双腔 PICC 导管尤其适用于携带输液泵持续给药、多种药物多通路同时联合化疗的肿瘤患者,以提高患者的生存质量。本研究采用的导管均为双腔,导管均耐高压,最大耐受 300 psi,最大流速可达 5 ml/s,满足 CVP 监测、高压注射造影剂及复杂的输液需求的特点。两组导管材质为强化聚氨酯材质,具有良好的生物相容性,进入体内后迅速变软,减少血管机械性损伤,降低机械性静脉炎的发生。 堵管发生率有研究报道,双腔 Power PICC 堵管发生率为 8.22%~23.00%。PICC导管内回血是致使导管堵塞的主要原因。Power PICC 导管为前端开口设计,打开拇指夹极易出现回血,须用肝素封管液封管,否则堵管发生率升高,且既使用肝素封管液封管后,临床仍出现堵管事件,且需要双腔导管同时冲封管,对护士冲封管技术要求较高。Power PICC SOLO 采用末端瓣膜设计,由 1 个向导管内打开的中心主瓣膜和 2 个向导管接口端打开的边侧副瓣膜组成,当导管不使用时,3 个瓣膜均处于关闭状态,导管内保持恒压,导管呈封闭状态,可有效防止血液回流和空气栓塞的发生,有效降低了导管堵塞的发生率。皮肤损伤PICC 留置时间长,使用透明敷贴和胶带固定导管已成为威廉希尔app手机版常规,相关皮肤损伤发生率为 9.00%~21.00%。穿刺点周围皮肤反复地暴露于消毒剂,频繁地更换敷贴,维护不到位,都可能会促使皮肤完整性受损。更换 PICC 敷料时易致皮肤表层破坏,增加局部皮肤的水分和蛋白的丢失,并随着导管留置时间及敷料应用的持续时间、压力的增加而升高。PICC 装置及肝素帽引起的压力相关性皮肤损伤主要是由于敷贴张力性粘贴导致持续不减的压力以及敷贴局部及导管装置下摩擦力的存在,促使局部皮肤发展为压力性损伤。因 Power PICC 带有拇指夹,在拇指夹接触皮肤的地方常引起皮肤压力性损伤。有文献报道,PICC 相关性皮肤压力性损伤的发生率高达 27%。Power PICC SOLO 无拇指夹,减轻了体外导管的重量,有效降低皮肤压力损伤的发生率,减少了因导管移位更换敷贴的次数,降低贴膜更换频率。导管接口圆弧设计非常光滑,均提高了患者带管舒适度。导管维护时间本研究结果显示,导管维护时间 Power PICC SOLO 较Power PICC 短(P< 0.05),维护方便快捷,节约威廉希尔app手机版人员时间,减少威廉希尔app手机版人员工作量。且化疗间歇期,Power PICC SOLO 每7 天维护一次即可,减少了维护次数,仅需要 0.9% 氯化钠溶液封管,无需使用肝素,降低了患者导管维护费用,提高患者的维护依从性。 综上,PICC 为肿瘤患者提供了一条安全的静脉通路,随着临床治疗安全要求的逐步提高,对于 PICC 导管安全性的要求也越来越高。Power PICC SOLO 使用方便,仅需 0.9% 氯化钠溶液维护,降低导管维护费用,减少威廉希尔app手机版人员工作量。导管的恒压设计无需拇指夹阻隔血液回流及空气,并发症发生率较 Power PICC 低,提高了患者带管舒适度,宜在肿瘤患者中应用。
  • “熟人经济”让我头疼让我忧

    “熟人经济”让我头疼让我忧

    发布于 2019-06-01 前两天看了一篇文章,是写我的“关系户”大闹护士站,就因为这个关系户是熟人,由于一条被子,大吵大闹起来,本来可以安安静静的解决,非要大吵大闹…… 其实看病前患者和家属的习惯思维就是怎么能够通过找熟人找到最好的医生,花最少的钱,花最少的时间获得最大的看病效益,慢慢成就了一种社会的趋势——“熟人经济”,以“熟”获得优先资源的利用。 从我国目前的患者就医情况看,医疗优质资源还是比较紧缺,这就造成患者对就医公平的恐惧感。 来听听基层的声音患者的声音患者a:找熟人看病,可以让医生看得更仔细更认真,降低诊疗误判率,省去不必要的检查或医药等费用,不用担心被坑。患者b:看病因流程不熟,疾病复杂,确实是需要托人找专家看病,小医院,小技术,真的很欠缺,有待提高。患者c:作为家属,谁不希望自己的接诊医生能够非常有耐心,非常负责呢?但是托熟人看病所带来的人情负担,我想不仅仅是医生需要考量的,同样也是患者需要考量的,如果不是什么疑难杂症,或者特别着急需要住院的病,一般我还是选择自己排队挂号看,我觉得大多数医生肯定还是会尽心处理每一个患者的疾病。患者d:前段时间我因为感冒,去医院看病,遇到了一个年轻大夫就非常好,虽然不认识他,也不是什么专家,但是整个治疗的过程非常细心耐心,告诉我每一步都是怎么回事儿,特别感动,我想需要找熟人的患者就会更少一些吧。医护人员的声音护士:作为护士,经常会碰到朋友或者老家的亲戚,托我找熟识的医生看病,这是不可避免的,甚至有老家的亲戚都坐上了火车才打电话告诉我,要来找我看什么病,让我帮忙联系专家。听到这样的电话,他们把我想的太强大了,我一个小小的护士哪有那么大的能量,在一家医院,哪个专家看什么病,就能找哪个专家看病,想什么时候看就什么时候看。医生a:事实上,现在医患关系比较紧张的情况下,随便穿着白大褂,带着熟人插队是不可能的,其他就诊的患者可能随时把你插队这事儿,用手机拍下来发出去。前一阵,我们医院就发生这样的事,所以我们对这种行为是非常谨慎的。目前对于紧缺的医疗资源来说,排队挂号是必须的,如果人人都找关系,恐怕一个专家出半天门诊还不够应付关系户的,即使是自己看病也要排队挂号。我觉得医务人员都应该起带头作用,遵守诊疗秩序。这些年来,很多大医院都在优化就诊流程上下了很多功夫,一般的普通检查和治疗在一天内能完成,也不是特别有插队的必要。医生b:很多时候请别人帮忙来看,自己也欠同事人情,他们要找的医生我们不认识,不得不托人求助;看病更麻烦,不少人来找熟人看病的目的就是插队挂号检查以及住院等等,这些不文明的行为,其实在医院也很难办。特别请熟人之后就会在心态上发生微妙的变化。自己认为自己是某某某的关系后,便觉得自己理所应当受到特殊的对待,造成主管医护的不愉快,在类似情况下作为熟人,我们也很难。医生c:带熟人去看病,其实在一定程度上会影响医生的正常诊疗行为,常常因为有熟人的引领中间会减少很多应该有的规范就医行为,挂号就取消了该做的检查,熟人说以前做过,不用做,在某种程度上干扰了医生的临床思维以及医疗决策,熟人的一些干扰意见从某种角度上看,对患者不一定是好事。同时带熟人去看病,也常常会因为侵占了别人的资源,如插队加塞,造成不必要的医患关系紧张,甚至产生医疗纠纷。如何能杜绝熟人经济?治标更要治本。1一般而言,越是公开规范透明和同质化管理的地方,请托越会少一些,因为办事无需请托,这种现象随着法制建设的加强和社会发展肯定会趋于减少,甚至销声匿迹,这也是文明社会发展的潮流所决定。2以看病为例,如果不求人就能够得到及时规范同质化的医疗服务,自然就无需求人,如果不请托就能办成事,想必大多数人也会选择不请托。3有时求人也是出于无奈,因为优质医疗资源严重不足,老百姓想得到这些优质医疗资源,正常渠道得不到,自然就要求人。 有专家到国外考察,发现美国很少有西海岸的病人到东海岸看病,因为没有必要两地就医,然而在中国有不少患者要到北京、上海等大城市就医。因为各地医疗服务水平存在差异,甚至同城医疗服务水平也存在较大的差异,老百姓对优质医疗服务的需求是刚性的,优质的医疗资源又是稀缺的,这样求人帮忙就难以避免,所以提升医疗服务同质化水平,才是解决请托现象的有效途径。4既然求人是出于无奈,医护工作者被求时也出于无奈,随着行风建设的推进,管理的加强,这种现象肯定会逐渐收敛,不必奢求短时间内从根本上杜绝。社会的每一个公民都渴望公平,但是在渴望公平的同时,也害怕自己成为不公平的受害者,为了维护自己的利益也不得已加入。在熟人经济演变的今天,我们每个人都在谈公平,每个人却都做着与公平背道而驰的事。 事实上无论患者还是医务人员,我们每个人既是规则的遵守者、维护者也是受益者和享受者。因此,这种“熟人经济”早日改善杜绝,是我们共同奋斗的目标。按规矩办事,也许会更放心!
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  • 手机软件可精确诊断呼吸系统疾病

    手机软件可精确诊断呼吸系统疾病据近日发表在开放获取期刊《呼吸研究》上的一项研究发现,科学家结合了机器学习与临床医学,使得内嵌在一个智能手机应用(APP)中的自动分析技术,能以高准确率诊断呼吸系统疾病,而这对于人类医生来说也非易事。澳大利亚科廷大学和昆士兰大学的研究人员此次展示的智能手机APP,诊断哮喘、哮吼、肺炎、下呼吸道疾病和支气管炎的准确率很高(81%—97%)。为了开发这款APP,科学家使用与语音识别类似的技术,训练其识别5种不同呼吸系统疾病的典型咳嗽特点。随后,他们用APP给在西澳大利亚两家医院就医的585个孩子的咳嗽声进行了分类,这些孩子的年龄介于29天—12岁之间。准确度的评估是通过比较APP给出的诊断和医院的诊断,医院的诊断都是由一个儿科医生小组在看过影像结果、实验室结果、医院记录以及用所有可用的临床探查手段之后得到的。研究人员表示,想要明确诊断儿童所患的呼吸系统疾病到底是哪一种,即便对于有经验的医生而言也并非易事。这项研究展示了新技术、数学概念、机器学习和临床医学可以被成功结合在一起,产生一种综合多领域知识的全新诊断性检测。目前,该APP可以在不需要医生亲自问诊的情况下给出诊断,解决了现有远程医疗咨询的一个主要限制因素,可用于提供远程医疗服务,也可以供不同水平的健康服务提供者使用。而一旦不依赖医生进行临床检查,就可以更早开始有针对性的治疗。但研究团队仍然建议,尽可能在使用这一APP的同时咨询临床医生,以使诊断准确性最大化。(记者张梦然)总编辑圈点咳嗽多久了?有痰吗?痰是什么颜色?得了呼吸系统病去到医院,免不了要被医生仔细询问一番。然而现在,一款手机应用告诉你——别急,先咳两下。将语音识别技术用到医疗辅助诊断领域,乍听觉得脑洞大开,仔细一琢磨又确实有趣。不同的疾病有不同的咳法,只是人类医生没有办法存储下那么多“咳嗽模式”再一一分类,但这恰好是机器的专长。现在,研究人员已将技术内嵌进了手机APP,把实验模型变成了可用的产品,也是很大的进步。

  • Science:你敢信?这种灭蚊方式的杀伤力高达99%

    Science:你敢信?这种灭蚊方式的杀伤力高达99%夏季到来,蚊子这种生存率极强的生物也开始蠢蠢欲动了。当你使用过蚊香液、灭蚊拍、驱蚊贴等各种手段依旧没啥效果时,有没有一种想要弄死蚊子全家的冲动?在非洲, 更有无数的黑人兄弟因为蚊子饱受疟疾的困扰。如今,科学家们从蜘蛛毒液中分离出毒素基因,然后培育出一种杀死携带疟疾的蚊子的转基因真菌, 能在一个月内消灭99%的蚊子。该研究结果发表在《Science》杂志上。当真菌遇上基因编辑早在2005年,研究人员便发现了一种名为绿僵菌(Metarhizium)的真菌能够杀死传播疟疾的蚊子, 但效果十分缓慢。即便是感染了这种真菌蚊子在死亡之前依旧能够传播疟疾。科学家从蜘蛛毒液中分离出来的毒素基因,通过基因编辑技术将毒素基因融合到绿僵菌中。这种毒素的安全性和有效性已经得到了验证,并已被美国环保局批准,直接喷洒在作物上杀死害虫。通过基因改造过的绿僵菌拥有双重优势:除了具有强灭蚊效果外,它还可以使作物免受昆虫的侵害。它们能通过周围的化学信号和昆虫体的肢体结构得知自己所处的位置,因而对蚊子才会具有非常高的选择性。此外,因为它不能在阳光下长时间存活,所以它不太可能扩散到建筑物以外的地方。研究人员用双层蚊帐建立了一个占地6500平方英尺的模型“村落“, 里面设有植物,小屋,水源和蚊子的食物源。研究人员将真菌孢子与芝麻油混合并擦拭至黑色棉片并悬挂于蚊帐内。在对1500只蚊子进行了试验45天后,只剩下13只蚊子。疟疾专家Gerry Killeen表示:“如果转基因真菌可以获得专利,它可能更容易变成产品。因为转基因真菌只用很少的孢子就能引起致命的感染,所以该产品可以比未修饰的真菌更持久且更便宜。”牛津大学的Michael Bonsall教授在评论研究结果时说:“这是一项非常激动人心的研究。使用这种改良真菌控制蚊子的前景很高。当然我们也需要明确生物安全法规,以确保这种方法和其他方法的可行性。”

  • 睡眠过多过少都会导致记忆力下降

    睡眠过多过少都会导致记忆力下降伦敦大学学院的一项最新研究显示,每天睡眠不足7小时或超过9小时,均会对视觉记忆和反应时间等认知功能产生负面影响,建议大多数健康成年人遵循7—9个小时的睡眠习惯。研究人员根据来自英国生物银行及国际老年痴呆症基因组学项目近40万参与者的数据,首次利用孟德尔随机化(Mendelian randomization)方法,分析了与睡眠时间相关的基因,以检验睡眠和认知功能以及痴呆症之间是否存在潜在的因果关系。在有关视觉记忆的测试中,研究人员发现,睡眠时间少于7小时的人,每少睡一个小时,其所犯错误将增加5%;而那些睡眠时间超过9个小时的人,其所犯错误甚至更多,即每多睡一个小时,错误会增加9%。平均而言,每天给测试者增加1个小时的睡眠时间,那么视觉记忆测试中其反应时间将会慢1%,犯错率增加3%。研究第一作者、伦敦大学学院心血管科学研究所博士生阿尔伯特·亨利说:“我们的研究提供了新的数据,证明短睡眠和长睡眠都可能对某些认知领域产生负面影响,比如视觉记忆和反应时间。”研究主要参与人维多利亚·加菲尔德博士指出,这是我们第一次评估一个人一生的睡眠时间与认知功能的关系,而不只是关注某一时间点睡眠是如何与这些功能联系在一起的。该项研究说明了睡眠时间长短对大脑记忆和认知功能的重要性,表明改善睡眠习惯可能有益于大脑记忆和认知健康。研究成果发表在近期出版的《国际流行病学杂志》上。(记者田学科)

  • 研究显示走路越快的人寿命越长!

    研究显示走路越快的人寿命越长!根据科学家一项最新的研究表明,健身水平可能是一个比个人体重指数(BMI,体重除以身高)更好的健康指标。英国研究人员研究了2006年3月13日至2016年1月31日期间参加英国生物银行研究的474919人的数据。让参与者回答他们通常的步行速度是缓慢、正常还是快速。研究人员还测量了一些其他因素,包括参与者的BMI,腰围和体脂百分比。参与者平均年龄为58.2岁,体重指数为26.7,属于超重类别。自认为走得很快的参与者,无论其BMI如何,其预期寿命都比其他人长,女性为86.7至87.8岁,男性为85.2至86.8岁。与此同时,那些回答行走缓慢的人的预期寿命较短,该组女性的平均预期寿命为72.4岁,男性为64.8岁。特别是那些说他们行动缓慢且体重指数低于20的人,尽管这是在健康的范围内。这项研究的作者得出结论:“体重轻走路快的步行者有更长的预期寿命,这在不同肥胖程度的人身上,这一结论都成立。”但作者指出,必须进行更多的研究,以了解走路慢且BMI数值低的人是否可以通过提高他们的健康状况来改善他们的预期寿命,以及步行速度是否可以预测个体的疾病风险。这项研究的主要作者、莱斯特大学的体育活动、久坐行为和健康教授汤姆·耶茨告诉美国《新闻周刊》,科学家们已经广泛研究过去几十年体重超重对一个人的预期寿命的影响。来自几个国家的研究表明,如果增大运动量,体重过高、超重或肥胖者死亡的风险会降低。“大多数这类研究报告了健身在降低相对风险方面的适应性的有益效果,例如死亡风险降低了20%。但相对估计难以解释。”他说。根据耶茨的说法,为了回答“健身与肥胖”的问题,该团队选择了步行速度这个指标,因为它是“衡量一般健康状况和整体身体功能的良好指标”。该团队感到惊讶的是,那些体重不足,步行缓慢的人的预期寿命最低。耶茨说:“这与通常认为肥胖会带来最大风险的假设相反。事实上,许多其他研究也报告了体重不足者的死亡风险升高,尽管我们是第一个对步行速度进行调查的人。”然而,他告诫说,由于这项研究是观察性质的,因此并不能直接证明步行与预期寿命之间的因果关系。“虽然可能我们的研究结果与多种因素有关,但已经确定的是,提高健身状况是可以为您的健康做的最好的事情之一。增加在日常生活中的步行数量是一个很好的提高健身水平方法,尤其是那些步行缓慢的人。”耶茨说。

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    “药驾”频发难治理 专家建议纳入医嘱责任范畴 “药驾”频发难治理 专家建议纳入医嘱责任范畴

    6月2日,据浙江海宁市公安局通报,5月29日上午10时多,在海宁某医院工作的护士小沈开着自己的小汽车下班回家时,突然感觉头晕恶心,随时有车辆失控的危险。她坚持着把车驶向路边并停稳,然后报警求助。原来,小沈开车前吃了止痛药,发生了副作用。警方提醒,有七类药品会对驾驶产生影响。近些年,“药驾”的情况时有发生,其危害逐步被人们所认知。某种程度来说,“药驾”与“酒驾”构成安全隐患的原理几乎一致,都是降低了驾驶者的判断、反应与控制能力,服用一些药物的危害甚至高于饮酒。当然,“药驾”与“酒驾”有本质区别。首先,“药驾”远不如“酒驾”普遍与频繁,也不具有明显的主观故意,毕竟现实生活中,服药是治疗的需要。其次,“药驾”的识别比“酒驾”要困难得多。可能影响安全驾驶的药品,世界卫生组织列出了七大类,并提出在服用这些药品后应禁止驾车,主要包括对神经系统有影响的催眠药物、有恶心呕吐反应或变态反应的药物、止痛类药物、兴奋剂、治疗癫痫的药物,以及抗高血压药物和降血糖药物等。而含有这些药物成分的药品很多,仅常见的感冒药就有十几种之多。如此复杂繁多,别说是执法检查“药驾”困难,就连使用者本身也很难准确识别。事实上很多“药驾”的发生,都是无意识的结果。尽管现有的药品管理中,对药品的副作用和禁忌有明确的规定,在药品说明书中也有相应的描述,如在说明书中注明“服用药物后不得驾驶机、车、船,从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”等。但总体来说,用药者普遍缺乏阅读药品说明书的习惯,且说明书往往文字很小不便阅读。人们的用药安全主要依赖于医生的医嘱,但医生往往不会嘱咐得那么详细。时下,对用药后的驾驶安全管理远远滞后于汽车社会发展的步伐,治理“药驾”首先要补上这方面的短板。比如,建立相关药品包装强制警示标识制度,通过包装上醒目的标识让用药者充分知情,提示其“用药不驾车、驾车谨慎用药”;将是否适合驾驶纳入到医生医嘱和药师荐药说明的责任范畴,让专业人士作出专业提醒,等等。 【详细】