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  • 膀胱冲洗到底要不要?看专家共识怎么说话题讨论膀胱冲洗被摒弃了吗?该话题来自于@哲人**的求助贴: @哲人**的困惑是:我们用盐水 qd 、bid 、q8h冲洗,一般用于血尿、尿液明显浑浊或有絮状物的病人。但是科室同事听省里专家讲课后,说人家都不做膀胱冲洗好多年了,只要大量补液利尿就行,可能是出于膀胱冲洗时会导致部分尿液逆流、出于感染的角度考虑。但我不太同意这种观点,比如心功能差的病人怎么办?并且我们膀胱冲洗了这么多病人,还没见过因此尿路感染的,不知道大家是怎么认为的呢?那膀胱冲洗该不该做?到底会不会导致尿路感染呢?看了站友们的回复,原来与@哲人**有一样困惑的站友也不少:@nfa***:以前尿路感染都用膀胱冲洗的,但现在护士长说,膀胱冲洗也是外源性尿路感染的一种途径,尿路感染也不建议冲洗。不知道根据现在的理论,什么情况下可以用膀胱冲洗?现在有一个患者,每天发热到38℃,尿检有霉菌,WBC+,RBC+++,蛋白++,需要膀胱冲洗吗?@Wzz***:长期保留导尿的病人是否该常规做膀胱冲洗?我们医院现在不做,说那样做会增加感染的机会!但常看到病人小便外观有混浊等异常现象真着急。请哪位资深人士给个合理的答案可以说服我们护士长!@Kon***:我觉得应该做。在我们监护室曾经有一个长期保留尿管的病人,有一次更换尿管后不到3天,尿管就堵了。拔出尿管后发现尿管前端都被尿酸盐堵住了(当时尿液里经常有絮状物)。尿酸盐沉淀在尿管上造成反复更换尿管,增加了病人的痛苦。专家共识膀胱冲洗知多少膀胱冲洗是利用压力的作用,将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。常用膀胱冲洗液包括生理盐水、各类抗生素药物溶液、碘伏等。目前,膀胱冲洗不作为患者留置尿管期间预防 CAUTI的措施,而作为一种治疗手段,主要用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集,治疗已经发生的 CAUTI以及尿路真菌感染等问题。No.1是否应常规进行膀胱冲洗?过去,临床多采用膀胱冲洗作为降低留置尿管患者CAUTI发生率的常规威廉希尔app手机版措施,但近年来其有效性遭到了质疑。2008-2014年发表的CAUTI预防指南5部,分别由国际化疗学会(ISC)、医疗感染控制措施咨询委员会(HICPAC)、美国感染病学会(IDSA)、美国卫生保健流行病学学会(SHEA)及中国国家卫生及计划生育委员会制定。指南一致认为:不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施;如果冲洗是用来防止导尿管阻塞,则应维持封闭系统。不主张常规进行膀胱冲洗的原因包括:1. 膀胱冲洗是个既耗时又浪费的措施,冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤,操作时会破坏尿管的密闭系统,增加接口的污染机会,从而增加逆行感染的发生率。2. 如使用抗生素进行膀胱冲洗易导致耐药菌株的生成。No.2哪些情况需要行膀胱冲洗?文献报道,有40%~50%长期留置尿管的患者会出现尿管阻塞,其最常见的原因是酸性结晶在尿管内腔形成包壳。一项有关成人中使用膀胱冲洗方法防止长期留置的导尿管阻塞的更新前、后的Cochrane综述和荟萃分析均表明,由于证据太少而无法得出获益的结论。目前主张:1. 除非预测会发生阻塞(如前列腺或膀胱手术后可能出现出血)采用密闭式持续冲洗预防阻塞;为了解除由于凝块、黏液或其他原因造成的阻塞,可采用间断冲洗法(尽量使用三腔尿管)。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性,故不应作为常规预防感染的措施来执行。2. 除非高度可能发生堵塞。避免使用抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施;如果冲洗是用来防止导尿管阻塞,则应维持封闭系统。No.3冲洗能减少CAUTI的发生吗?至于膀胱冲洗是否可减少这些因需外科手术而短期留置导尿患者 CAUTI的发生,尚无足够数据支持。不推荐常规应用生理盐水冲洗来减少导管相关性菌尿症或CAUTI的发生,及减少长期尿道内留置导尿时尿管阻塞的发生。专家共识推荐意见:1.留置尿管期间,不应常规进行膀胱冲洗。(IA)2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时,应严格无菌操作,保持密闭状态。(ⅢA)参考文献1.《导管相关感染防控最佳威廉希尔app手机版实践专家共识》

  • 导尿管固定,引流管从腿上过还是从腿下过?求助帖:尿管固定,走大腿上面还是下面?问题来自于@123**在某医学论坛的求助帖:尿管固定时,走大腿上面还是下面?走上面的时候会不会引起尿液反流?走下面的话会不会引起压疮或是粪便的污染?求解答。该求助帖引起了笔者的兴趣,查阅了人卫版《基础威廉希尔app手机版学》教科书,书中关于集尿袋连接的说明:集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度;引流管要留出足够的长度,防止因翻身牵拉使尿管脱出;防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。为此,笔者特意请教了本院泌尿外科郑护士长,她的观点是引流管应该从腿上过。原因有二:其一,放在腿下会造成人为的引流管压迫,从而导致尿流阻断(泌尿外科需要冲洗的病人多);其二,只要尿袋低于膀胱,不会造成尿液返流。应知应会:导尿管及引流装置的固定NO1. 什么是导尿管的固定?导尿管固定包括内(水囊)固定、外固定。内固定,即导尿管前端5cm处有气囊装置,当导尿管需要保留时,将气囊充足无菌液即可。中华医学会泌尿外科学分会威廉希尔app手机版学组织编写的2014版《留置导尿管威廉希尔app手机版指南》中明确指出,导尿时,成年女性插入尿管4~6m、男性插人尿管20~22m,见尿液流出再插入7~10cm,向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml,轻拉导尿管有阻力感即证实导尿管已固定于膀胱内。对于导尿管的外固定目前国内外尚缺乏统一标准。NO2. 为什么需要妥善固定? 留置导尿管期间,若导尿管不做外固定或固定不当,随着患者体位改变,导尿管会有不同程度的移动,暴露在体外的尿管可能移行至尿道内,加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染;同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会,导致机械性炎性反应的发生。研究表明,尿路感染和黏膜损伤互为因果,形成恶性循环,甚至造成严重的并发症。因此,留置导尿后须正确固定导尿管,以防移位和尿道牵拉。NO3. 常用的固定装置有哪些?常用的导尿管固定装置包括:专用固定装置,透明贴膜,自行剪裁的各式黏膏等。临床上可根据各家医院自身情况,选择适宜的固定装置。值得注意的是,选择固定装置时,应注意对黏贴部位皮肤的保护,固定时采用“高举平台法”,防止皮肤过敏、损伤。方法一、“3M弹性棉柔宽胶带” 高举平台固定法 (胶布长6-7cm,宽2.5cm,共4条)离型纸撕开 2条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定尿管方法二、胶布+纱布高举平台法固定导管 方法三、透明敷料高举平台法固定导管NO4. 导尿管常用的固定部位有哪些?导尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上13处;腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合,固定于腹部。NO5. 选择哪个固定部位更合适?腹部固定法可避免导尿管被阴道分泌物及粪便污染;大腿内侧固定法便于穿衣、活动。在预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)方面,目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。因此,固定时应根据患者的具体情况,选择合适的固定位置。总体原则是:避免尿管牵拉、打折、受压;固定位置舒适,便于患者活动;若为特殊手术,则依医嘱说明或患者状况固定。NO6. 患者体位改变时要注意什么?《基础威廉希尔app手机版学》教材中要求:为有各种导管或输液装置者变换卧位时,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。卫办医政发[2010]187号文件中规定:保持尿液引流裝置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液反流。平车转运患者过程中,也应妥善固定导尿管及引流装置:过床前,先夹闭引流管,松开引流固定装置;过床中确保引流管及集尿袋低于膀胱水平;过床后再妥善放置。因此,患者体位改变时(如下床活动、翻身、诊疗和威廉希尔app手机版操作时),需调整集尿袋位置,重新固定导尿管及引流装置。综上所述,留置导尿的患者在诊疗、威廉希尔app手机版及日常活动中常需变换体位或移动身体,易致尿管出、移位、皮肤压痕、感觉不适等,因此需进行妥善固定。同时在改变体位时,由于集尿袋的引流管长度有限,有时需松开集尿袋重新固定,否则易致尿道损伤、非计划性拔管,从而增加CAUTI发生率,影响患者预后,增加患者痛苦,影响患者的康复,延长住院时间。因此,临床威廉希尔app手机版中,须妥善固定导尿管及引流装置,随机调整集尿袋位置,从而减少上述并发症的发生。专家共识:导尿管及引流管固定推荐意见导尿管插入后,向水囊注入10~15ml无菌水,轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定,不会脱出。(ⅢA) 应对留置导尿管进行妥善外固定,以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)患者体位改变时,须调整集尿袋位置,重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部,目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防 CAUTI方面具有优势。(ⅢC) 参考文献《导管相关感染防控最佳威廉希尔app手机版实践专家共识》

  • 哈哈哈,“笑一笑”的研究结果来了,可不仅是“十年少”!近年来,全球人口迅速步入老龄化阶段,我国已成为世界上老年人口最多的国家。老年人由于衰老、孤独和疾病等原因将面临诸多问题,尤其是心理健康问题。调查显示65 岁以上人群抑郁症患病率高达 40%,情绪障碍又可导致老年人身体机能障碍、生活质量下降,且增加其健康问题的风险。而笑是克服压力的有效方式,笑声疗法是一种可促进身体、心理和社会关系健康的认知行为疗法。研究显示笑声疗法对心理健康和免疫系统有积极影响且可提高老年人的幸福感及生活满意度。日本、韩国、伊朗等多个国家已在老年照护机构中应用笑声疗法作为辅助的威廉希尔app手机版干预措施,而国内相关研究较少。先来看一下国外的笑声瑜伽视频吧!会帮助大家有一个直观的认识。01笑声疗法的四大干预机制(1)促进积极情绪的产生。孤独、抑郁等负性情绪是老年人的常见症状,而痛苦感受会增加促肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等应激激素的释放。研究显示,笑声可促进“快乐激素”的释放。Berk 和 Tan的研究发现大笑可导致机体的生物化学变化,如降低血清中皮质醇、生长激素和肾上腺素的水平,并改善多巴胺和 5- 羟色胺活性,有助于提高记忆力和改善情绪。另外,笑声可刺激大脑额叶,以诱发人们产生积极的思想和态度。(2)提高免疫力。研究发现笑声可增加自然杀伤细胞活性,提升 IgG 及 IgM 水平。因此,笑声能够强化个人免疫系统,以帮助对抗各种免疫介导的疾病。(3)改善肌肉功能。研究表明笑声可抑制 Hoffman 反射(H 反射),自发笑声及模拟笑声降低了脊髓运动神经元兴奋性,导致肌肉松弛和减轻压力。老年人由于衰老和运动量不足等原因肌肉功能较差,在大笑时机体的多处肌群被激活,笑声停止后肌肉松弛,因而笑声疗法作为一种安全的方式有助于放松肌肉及降低骨骼肌张力。(4)减轻疼痛。笑声可刺激内啡肽分泌,给人们带来欣快感并产生止痛效果。02实施条件实施条件:主要包括适用人群、实施者和实施场所3个方面。笑声疗法干预运动幅度小且无需辅助设备,对于老年人来说具有较高的安全性,适用于大多数老年人。但大笑时会引起血压和腹压增高,此疗法可能不适用于脑出血、疝、青光眼以及胸腹腔、心脑血管外科大手术后的患者等。笑声疗法的实施者大部分是在笑声治疗机构获得资格认证的精神科医生、心理学家、护士、社会工作者等。在老年威廉希尔app手机版的研究中,干预人员多为通过笑声治疗中心培训获得认证的心理咨询师和护士等专业人员,因其了解老年人的心理和生理状态,干预方案有较强的针对性和适用性。另外,由于幽默的社会学效应,护士应用笑声和幽默技巧可加强护患沟通,拉近情感距离,有助于建立和谐的护患关系。在干预场所方面,不同研究有所差异。笑声疗法主要以小组或团体的方式实施干预,因此更适用于养老机构、社区以及老年团体中的老年人。03干预过程干预过程:主要分以下 3 个步骤。(1)热身:热身阶段通常为 10 min,干预人员介绍笑声疗法的程序和治疗效果,带领参与者做呼吸和伸展运动,如深腹部呼吸、伸展肢体、转动头部及练习微笑等,以放松肢体和面部肌肉;或者通过讲述各国礼仪、生活趣事等为参与者营造轻松愉快的氛围。(2)进行阶段:干预人员指导参与者练习笑声瑜伽或对其进行笑声训练并穿插深呼吸练习以放松身心,时长通常为10~60 min。例如根据节奏拍手和咏唱“HO,HO,HA-HAHA”,然后深呼吸2次,30~45s即为一个笑声练习周期。其他笑声技巧包括:通过“胡言乱语”来减少参与者的压抑和羞怯;模拟笑声(如:电话笑、鸟笑、狮子笑、问候笑、拥抱笑声等);伴随笑声音乐边跳边笑;长时间大笑(持续笑5 s、10 s或15 s);带动全身一起笑,即大笑的时候拍手跺脚并晃动全身,通过对手掌和足底穴位的刺激来提升参与者的活力。笑声训练常与体育或娱乐活动相结合以增加趣味性,如做游戏、唱歌、跳舞、看电影等。(3)结束阶段:此环节侧重于调节呼吸和平静人的心灵。结束大笑后,参与者可分享参与治疗的感受,然后伴随舒缓的音乐进行冥想或以读诗和文学作品结束,时长通常为10min。笑声疗法,不仅能改善心情、提高免疫力还能改善肌肉功能、减轻疼痛!如果工作场所允许的话,带着患者们一起笑一笑吧!

  • 智能药品管理柜,取药时间减少10余小时!国内医院住院患者的药品调剂多采用中心药房集中式调剂形式,这种形式的缺点在于:由护士取药或配送人员至病区送药,极易造成治疗时间的延误。而为了提高患者用药的及时性,病房备用不同种类基数药的做法,在药品保管、清点等方面增加了护士的非威廉希尔app手机版工作时间,更带来了诸多威廉希尔app手机版安全隐患。为优化现有的药品管理模式,北京大学国际医院自 2014 年12 月开始尝试在住院病区全面采用智能药品管理柜(automated dispensing cabinet,ADC)代替传统管理模式对病区常用、基数和毒麻药品进行智能化管理,经过几年的应用,积累了一定的管理经验。ADC的工作流程ADC的取药操作病区 ADC 取药操作:a. 常规取药。护士持领药单 / 基数药单与领药盒,输入用户名(工号)和密码(或者扫描指纹)登录 ADC 操作系统,点击“取药”或“处方取药”快捷菜单,进入处方取药界面,在患者列表中选择应取药患者。显示患者基本信息及处方信息后,核对姓名、性别、年龄、床号、病历号、医嘱后取药。如取用的为特殊管理药品如毒麻药,此时还需另1名护士登录 ADC 操作系统,做双验证。选择好所取药品并确认后,药柜中相应存放位置的指示灯亮起,提示药品位置,相应受控抽屉、存储单元柜门依次弹开,护士根据提示位置取用药品,取用时遵循“先入先出”原则,取用后再次核对药品无误后确认数量,直至所有药品取出后关闭受控抽屉或存储单元,完成取药,退出 ADC 操作系统。 b. 紧急取药。如出现系统异常或网络连接中断,系统不能正常运行时,有权限的护士可以同时插入2把备用钥匙,向内旋转,然后按应急按钮,药柜存储单元柜门及受控抽屉将全部弹开以供取药。c. 补药。由药师根据 ADC 管理系统内存报表中的药品数据决定主动补药时间。报表反映的药品数据为由药师参考各病区日常药品基础使用情况设置的药柜内药品基数和报警数。药师到达病区按报表补药同时,遵循“先入先出”的补药原则,核查并向系统中输入补药的数量、批号、有效期,ADC 将据此执行有效期预警管理报警提示。同时要求 1 名护士共同完成双人核对。d. 退药。退药操作包含2种情况,若需退已取出药柜的药品,须把药品退还至药房,由药师鉴定符合退药标准,入库并确认退药后,才能完成退费;如在药品未取出药柜之前提交退药申请,则药柜根据 HIS系统的申请,核实没有摆药记录后直接取消医嘱,系统随即完成退费。应用ADC的优点ADC 的应用,克服了人为管理的缺陷,采用智能化的管理平台,节约了各个环节的工作时间成本,提高了病区药品管理的及时性、安全性与科学性,实现了各病区药品管理的动态化、个性化,是一种值得推广应用的病区药品管理模式。(1)ADC在病区的使用,提升了护士工作效率,把护士更多的时间还给了患者。取药时指示灯提示药品位置,帮助护士准确、快速找到取用药品,减少了查找药品的时间;存放高危或贵重药品的抽屉具有重量感应功能,能做到精确计数,减少了确认药品取用数量的时间;节约了发药由病区到药房往返路程的时间,使用药物能够实现现用现取,大大缩短了临时医嘱用药和给药医嘱执行的时间,同时也能够满足紧急用药的要求,保证了临床用药的及时性。 根据调研结果,足足减少了10余小时!(2)ADC 的应用提升了药品管理质量与用药安全。药品的安全涉及患者安全。由于ADC药柜对病区药品实行了更严格的库存管理,包括存放环境、摆放、标识使用、基数、库存、取药、补药、退药、有效期等实现了智能化管理的全覆盖,并留有电子记录,使所有的操作都要通过信息化密钥验证审核。特殊管理药品还需双人登录核对,只有执行用药医嘱才可登录取出药品,并且各种流程与规定的制定以及对使用人员培训的要求;再加上药柜本身设计对取药过程的指示灯及数量的指引,医嘱界面的出现起到的核对作用以及取药后必须确认药品及数量的强制性设置都在很大的程度上为用药安全创造了条件。不需要护士人工清点和管理,提高了药品管理的准确性,提升了药品管理的质量。 (3)ADC 的应用减少了药品浪费。多个系统相互支持,所有业务均须通过信息化密钥验证审核,减少和限制了药品丢失、因储存不当而失效、过期等情况的发生,从而减少了医院在药品费用方面的不必要浪费。

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  • 护士,我的注射泵为什么报警了?

    护士,我的注射泵为什么报警了?事件回顾这天早上,阿呆像往常一样上早班,遵照日常的工作流程,又开始了新的一天的工作和学习:“量体温,量血压,记出入量,更换液体……”忙忙碌碌忙忙碌碌,人一旦忙碌起来了,时间过得还是蛮快的,很快就要到了吃早饭的时间。“滴滴滴……”只听着一阵滴滴声,应该是是注射泵泵的那管药液泵完了吧!去病房确认过确实是泵完了以后,不浪费一点点时间,迅速的走进治疗室配置了新的一管。装上了新的延长管,消毒,确认过管内无气泡,管理通畅,调节好速度,阿呆麻利地就为患者换上了,最后按了一下注射泵的启动按钮~完美~走人~常规做完流程以后,阿呆并没有过多的思考这件事情,心里的小账本上记着这件事情完成了。大约过了5分钟,阿呆去了位置较前的床位测量血糖,隐约听见滴滴声,估计是谁家泵报警了?因为有一起上班的老师,且手中还有活计没忙完,就并没有过去。等到阿呆待忙完手头的活儿,回到护士站,另一位上班的老师告诉阿呆,刚刚某某床(就是阿呆之前去换泵管的那家)家属按床头铃,过去看了以后,发现是注射泵报警了。“不应该呀!我刚刚换上的新的液体,难道是没有调整好机器?还是哪儿折了?怎么会报警呢?”阿呆一脸疑惑。一起上班的老师可能也是想借此机会指导指导阿呆,并没有直接说出答案,故意卖了个关子:“都不是,你再想想,为啥机器会报警?”“难道是电源插头松掉了,不应该呀,我记得之前没有碰过它,如果都不是,我实在是想不出来了。”阿呆摸了摸越来越秃的脑袋,满脑子小星星乱转。“都不是,都不是。其实特别简单,留置针的夹子没有打开。”看着阿呆一直碎碎念还念不到重点,老师笑了,终于公布了答案。“夹子夹子……啊!我光顾着注意注射泵了!把患者身上的连接端给忘了(哭笑),简单的事情被复杂化了!细心不足细心不足,以后一定会注意的。”阿呆回想了一会儿,恍然大悟,摇着脑袋保证下次不会再犯。其实这种情况临床上常有发生,明明自己是清楚怎么正规操作的,可是当实践到行动上时,却没有能按照正规的要求和流程处理,这是为什么呢?阿呆进行了自我反思,觉得是因为太过盲目自信,觉得都是一些简单而又熟悉的操作,而且这些细节造成的影响也不是特别的严重,因此就忽略了其重要性,如果回头细细思考一下,会发现后果其实还是蛮严重的。我们平时应该怎么做呢?1.注重细节,每个威廉希尔app手机版操作都要做到位,细节决定成败。2.养成做完事反思的好习惯,遇到错误时注意自我反省,发现漏洞所在。3.工作中及时对疑问进行记录,善于思考,积极主动向其他经验丰富的老师请教,进行自我消化,把不熟悉的操作流程熟记于心。4.严格执行查对制度,熟练掌握威廉希尔app手机版常规及各项规章制度,经常练习各项操作流程,从根源上避免错误的发生。你们在临床工作中还发生过哪些看起来很小可能影响很大的“小”事情呢?欢迎在下方留言哦~大家一起学习,一起进步!2019.09.14

  • 尿袋出口也要消毒?关于集尿袋的困惑,咱们来聊聊

    尿袋出口也要消毒?关于集尿袋的困惑,咱们来聊聊话题讨论:放完尿液,尿袋出口要常规消毒吗?话题来自于@elf***:留置导尿的病人放完尿袋内的尿液,尿袋出口要常规消毒吗? 站友@Ask***回复:一般不用消毒,在留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。集尿袋放尿,除了ICU、手术室等特殊科室由威廉希尔app手机版人员进行操作,在住院患者中绝大多数都是由陪护人员进行操作。那么放完尿液,各位同仁所在医院是否有要求对集尿袋出口进行消毒呢?我们不妨来做个调查:A 要求消毒B 没有要求C 其他除了集尿袋出口是否需要消毒问题,以下问题你是否也有困惑呢?Q1:何时清空集尿袋内尿液?2014年英国NHS医院——预防医院感染循证指南中建议:不要让集尿袋内的尿液超过其容量的3/4。同时转运过程中,可能会造成尿液的反流,因此,在转运前应排空引流袋。推荐理由:病原微生物可以经由导尿管的腔内途径或者腔外途径造成感染。其中腔内感染主要由于引流系统的密闭性被打破时病原微生物逆行入侵导致感染,最常见的途径是从尿管的末端与尿管相连接的引流管接头以及集尿袋的排尿口侵入。排放尿液时引流系统处于开放状态,可能造成污染,频繁放尿使污染的概率大幅増加;若操作不当,集尿袋的排尿口处被污染,可通过排尿口使病原体直接进入泌尿道而造成感染。另ー方面,若未及时清空尿液而致集尿袋过满,可引发引流不畅,也会增加发生 CAUTI的风险。 Q2:如何清空集尿袋内尿液?清空集尿袋内尿液时,其操作重点是避免集尿袋出口被污染,如集尿袋出口被污染,病原体可由出口逆行至泌尿道造成感染。因此,在进行操作时,应遵循这一大原则:避免集尿袋与地面接触;避免集尿袋的出口与非无菌的收集容器直接接触;如引流袋出口不会触碰其他物品,可不进行消毒;如集尿袋带有出口保护帽,尿液清空后,应消毒引流袋出口及保护帽后再回套。同时为避免倾倒尿液时,医务人员的手被污染,应佩戴清洁手套,且不同患者间应更换手套。证据来源:2010年卫生部办公厅印发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》明确指出:清空集尿袋中尿液时,应遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。《医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略(2014年版)》也明确指出:清空集尿袋内尿液时应避免引流口触碰到收集容器(证据等级Ⅲ)。看了以上要点,集尿袋出口是否需要消毒,大家应该知道答案了吧?Q3:集尿袋内尿液收集容器有何要求?推荐:使用个人专用收集容器及时清空集尿袋内尿液已达成共识。理由如下:多人共用收集容器,会导致病原微生物经手或其他途径污染其他患者集尿袋。若集尿袋的排尿口被污染,病原体可通过排尿口直接进入泌尿道而造成感染。证据来源:2010年卫生部办公厅印发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》中明确指出:使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液;2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》也指出:使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液(推荐等级IB)。Q4:何时更换集尿袋?关于引流装置的更换周期,目前国内外缺乏统一标准。有研究显示,单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜,普通无菌集尿袋每周更换2次为宜。但国内的相关研究样本量较少,文献质量低,因此参考价值不高。国外不推荐常规更换引流装置。避免频繁更换集尿袋,可减少导尿管和集尿系统密闭的开放概率,降低患者的医疗费用,减少威廉希尔app手机版人员的工作量。所以,不支持常规更换集尿袋,具体更换周期参品说明书。国内外对于引流装置更换指征达成共识的是:维持无菌的、持续封闭的引流系统,一且发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出,应使用无菌方法更换导尿管和引置装置;当出现感染、集尿袋阻塞、密闭性不良时应立即更换集尿袋。 参考文献1.《导管相关感染防控最佳威廉希尔app手机版实践专家共识》2019.09.06

  • 血培养抽了那么多,80%的护士都抽错了?

    血培养抽了那么多,80%的护士都抽错了?NO1:血培养标本应该什么时候采集?问题来自于@tac**的求助帖:血培养标本采血时间:寒战或发热初期时采集。抗菌药物应用之前采集最佳。根据@tac**提供的信息,该患者的血培养标本应该在使用抗生素之前采集,而不是先用抗生素待到患者寒战发热时。NO2:在采集标本时已经用了抗生素怎么办? 在条件允许的情况下,可以考虑采集骨髓标本,骨髓标本受抗生素影响相对小。条件不允许采集骨髓标本,也可以在发热时采集血标本等,应用抗生素对于耐药菌有时候是不影响培养结果的。对于院感病例,在出现新发感染的临床表现时,可以在调整抗生素治疗之前采集合适的标本。对于某些病原菌如结核、真菌等,采集标本不受常规应用抗生素的影响。NO3:血培养需要抽几个地方?@彭**:一般采集2-3套,即4-6瓶(左上肢和右下肢,或者右上肢和左下肢),两套标本采集时间应小于5分钟。如有中心静脉导管则需采一套中心静脉血。NO4:有导管的血培养怎么抽?《导管相关感染防控最佳威廉希尔app手机版实践专家共识》中关于中心静脉导管血流感染采集血培养的原则:保留导管的患者血培养:至少采集1套静脉外周血培养,同时应尽快采集等量的1套导管血培养。拟拔出导管的患者血培养:至少采集1套静脉外周血培养,无菌操作拔除导管,剪切导管尖端5cm,采用Maki半定量培养。NO5:采血量需多少?成人:每瓶8-10ml,每套20ml,两套共40ml,或按照说明书采集。婴幼儿及儿童:采血量不应超过患儿总血量的1%,具体采血量参考说明书。可按年龄和体重采集足够的血量,新生儿:≥0.5ml/瓶;婴幼儿(1~36个月):≥1.0ml/瓶;(≥36个月):≥4.0ml/瓶。备注:病原菌检出率与采血量成正比,每增加1ml血液,检出率增加3%-5%。NO6:先注入需氧瓶,还是厌氧瓶?@东**:这个要具体问题具体分析:第一种:若采血量充足 采血针采集的血液先注入需氧瓶,后注入厌氧瓶;注射器采集的血液先注入厌氧瓶,后注入需氧瓶。第二种:若采血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶。因多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。NO7:如何辨别需氧瓶,还是厌氧瓶?如果仔细辨别,在培养瓶中有英文备注提醒:Aerobic:需氧的Anaerobic:厌氧的如果英文不够好,这里有一种记忆方法:蓝色(绿色)瓶盖是需氧的(蓝天白云、青山绿水,氧气充足);反之,红色(橙色)瓶盖则是厌氧的(火烧以后氧气没了)。应知应会:血培养的采集方法及运送检查:采血前检查血培养瓶是否完好无损,是否过期。手卫生:采集前做好手卫生。消毒瓶塞:静脉穿刺点选定后,去除血培养瓶的塑料瓶帽,切勿打开金属封口环和胶塞,使用75%乙醇或70%异丙醇消毒,自然干燥60秒。戴手套:在穿刺前或穿刺期间,为防止静脉滑动或对静脉进行触诊,应戴无菌乳胶手套。皮肤消毒:采用三步法或者一步法消毒穿刺点皮肤。三步法:第一步:75%乙醇擦拭静脉穿刺部位,待干30秒以上;第二步:1%~2%碘酊作用30秒或1%碘伏作用60秒,从穿刺点向外画圈消毒,消毒区域直径达3cm以上;第三步:75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。备注:对碘过敏的患者,在第一步基础上再用75%乙醇消毒60秒,待乙醇挥发干燥后采血。一步法:0.5%葡萄糖氯己定乙醇作用30秒(不适用于2个月以内的新生儿),或70%异丙醇消毒后自然干燥(适用于2个月以内的新生儿)。注意穿刺点消毒后不可再碰触。备注:其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后才可使用。采血:如果是用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如行第二次穿刺,换针头),直接注入血培养瓶,不应将抗凝血注入血培养瓶。混匀:血液接种到血培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。标记:标记采血部位及采血日期、时间。洗手:完成工作后洗手。运送:血培养瓶应在2小时内送至实验室孵育或上机;如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下,切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。若运送到参考实验室,应使用符合生物安全规定的包装。参考文献蔡、高凤莉,主编.导管相关性感染防控最佳威廉希尔app手机版实践专家共识.人民卫生出版,2018.许秀艳. 血培养抽了那么多,真的抽对了吗?中华现代威廉希尔app手机版杂志公众号,2017-10-17邓粮. 关于血培养,您必须知道的12个事实.SIFIC感染官微  2016-07-222019.08.29

  • 吊瓶掉落致病人骨折?还有比这更狠的!

    吊瓶掉落致病人骨折?还有比这更狠的!案例1:吊瓶脱落致病人鼻骨骨折@Xiao**:我是一名医生,这是我在实习时遇到的一例威廉希尔app手机版差错,至今难忘。当时看到一位实习护士去换吊瓶,一不小心吊瓶脱落,正好砸在病人的鼻子上,结果是鼻骨骨折伴错位。这位病人是一位女哲学老师,一套马列哲学道理把医院领导说得哑口无言,医院公开道歉!还好,那时侯医疗环境不是现在那么恶劣,不然那就惨了,这种情况法医鉴定应属于轻伤案。教训现在我在查房期间发现实习护士换瓶时会不由自主地提醒她们,注意不要把吊瓶搞掉了。身为医生的我则常常提醒自己,要把病人管好,还要处理好医护之间的关系,尤其在书写医嘱时要做到字迹清楚,前后有序,配伍合理,用法得当,便于护士们“三查七对”,方便处理,尽量减少不必要的威廉希尔app手机版差错出现。案例2:盐水纱布致病人窒息死亡@城里的**:我们科曾经有个移植术后病人,已进入弥留状态,呼吸也不稳定。病人禁食禁水又总是张口呼吸,所以口唇干燥,护士好心拿了2块浸了盐水的纱布让病人口含以缓解病人的干燥。结果没有多久病人突然氧饱和度下降,急呼麻醉科来插管,但是氧合一直没有上来,最终抢救无效病人死亡。在做尸体料理时拔除气管插管就发现有纱布在病人声门。最终这个护士受到处理!教训病人口唇干燥可以口涂润唇膏,监测尿比重纠正容量不足,千万不要再出现如此“好心”的护士,任何操作前先要判断病人的神志和病情如何,即使用了也要严格交接班,加强观察和评估。案例3:给术后病人使用热水袋致低温烫伤@城里的**:说一个我们科里发生的事。有一名90岁高龄的结肠癌手术患者,由于手术时间长,老年人的末梢循环差,回到监护室4个小时患者的双下肢仍然青紫,有好心同事灌了一个温水袋(有别的同事见证温度不会超过37度),没有包裹就将其垫到老人的足下。不过1.5个小时,患者的小腿部就起了一个大大的水泡。因为是高龄,机体条件差,这个水泡已经形成了一个7cm x 7cm的溃疡,很难愈合,后来不得不上报了威廉希尔app手机版不良事件。教训教训:老年病人因为手术创伤造成外周血运循环差,也不是仅靠复温可以解决问题,首先病情有变化要及时通知医生,其次不要使用温水袋复温,因为绝对温度与热量传导的存在造成血管渗透性增加易产生不必要的烫伤。老年病人机体循环功能差,可以选择加一条轻质的棉被,如果棉被仍不能复温可以使用复温毯。 案例4:甘露醇加热不当炸伤护士@hyj**:说说很多年前发生的一例安全事故。那时我刚参加工作,在一个冬天的夜里,下了晚班的我在医院值班室休息。夜班护士是护校同班同学,一个大美女。大约凌晨4点,突然被一声巨大的爆炸声惊醒。我当时的第一反应是氧气筒爆炸了,赶紧套上白大衣跑了出来,看到值班医师也在病房走廊上奔跑,很多病号和家属都从病室跑了出来。这时才发现护士办公室烟雾缭绕,我们赶紧冲进去,看见夜班护士呆呆的站在那里,脸上血肉模糊,还插满了大大小小的玻璃碎片,其中最大的一块就在眼角边。当时真的是被吓坏了!原来是甘露醇瓶子发生了爆炸。非常遗憾,我的同学因为这次事故改变了一生的命运。教训教训:冬天气温低,备用的甘露醇都结晶了,那天晚上不知她是怎么想的,把甘露醇瓶子放在电炉上烤,也没有在瓶盖上插排气针头。不过,现在医院都备有专用的甘露醇加热袋,甘露醇也不用玻璃瓶装的了。在此提醒大家,不管是任何操作,都要按照流程执行。在临床威廉希尔app手机版工作中,我们既要保证患者安全,又要保证医护人员的自身安全,因此,除了执行查对制度,还要严格执行各项操作流程。2019.08.21

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    我为祖国唱赞歌2019.09.14如果你问我,我的祖国在何方?我会骄傲地告诉你,世界的东方有位巨人,那位巨人就是我的祖国;世界的东方有一只雄鸡,那只雄鸡就是我的祖国;世界的东方有一条长龙,那条长龙就是我的祖国。如果你问我祖国的颜色?我会告诉你,祖国是红色的,那是鲜血染红的五星红旗;祖国是绿色的,那是一带一路的朝气蓬勃;祖国是蓝色的,那是广阔海洋的强军之梦;祖国也是黑色的,那是广袤太空的探索与发现。如果你问我医院的颜色?我会告诉你,医院是生命的颜色,在这里,有生老病死,有悲欢离合,有红绿蓝黑,更有爱的守护者,一群可敬可爱的提灯女神——白衣天使。踏入威廉希尔app手机版临床的这些年,经历了威廉希尔app手机版事业的时代变迁,护士早已不是局限于简单的打针吊水发药,现如今的威廉希尔app手机版早已开展临床科研、多媒体教学、融媒体科普、品质提升管理......燕尾帽下不仅是照顾病患的舒心温润,也是指引威廉希尔app手机版事业前行的航标,继往开来的引路人带领着我们走向了威廉希尔app手机版新世纪。很多年前我们总用传统的一次性钢针给患者进行静脉穿刺,它既不利于血管的保护,也不利于危重患者抢救时静脉通路的建立,对于化疗及长期需要外周静脉营养的患者更是加重了药液外渗的风险。临床威廉希尔app手机版工作者们通过自身的观察和研究建立了CVC、PORT、PICC等静脉导管,给输液条件要求较高患者带来了福音。励精图治,改革创新,弘扬精神,奋发有为,这是威廉希尔app手机版事业蓬勃发展的方针政策,更是建国70年来一直贯彻的号召。感谢祖国给了我们一个坚强的后盾,拓展的平台,才有了威廉希尔app手机版事业强有力的发展空间。“世人所到地,我身皆可去,妇女爱护心,所能寄托处,能力与技术,拯救人疾苦,或予以安慰,或减其痛处,凡此诸地方,我身皆愿去”,笃志于威廉希尔app手机版事业,尽心竭力,纵历经磨难,永不悔当初。今年十月一日是祖国母亲70岁的生日,每一位中华儿女都想为她唱出生日的赞歌。“五千载峥嵘厚重,七十年锐意新光”,多少英雄儿女为国家的富强而埋名献身,当今时代,奋斗是最生动的报国,奉献是最可贵的报国,新时代仍需无数“盖以身许国,但求福利民”的中华赤子,赓续自强不息的民族精神,爱国奉献的红色基因,书写俯仰无愧的报国华章。枪林弹雨,烽火硝烟里走出来的战士是英雄,如今为守护生命而甘于奉献的“白衣天使”同样也是英雄。祖国,我最亲爱的祖国,红色是您的精神,黄色是您的容颜,长江是您的血液,黄河是您的脊梁,您顶了我们的天,立了我们的地,让我们安居乐业,没有您就没有我们今天的幸福生活。我用我的名字祝福您繁荣昌盛,国富民强,我用我的生日祝福您,华夏文明经久(9月9日)不衰,民族精神渊远流长,祝福您的明天,天更蓝,水更清,山更绿,经济更繁荣,人民更幸福,国力更强盛!

  • 愿你历经千帆,归来仍是少女

    愿你历经千帆,归来仍是少女2019.09.06一棵棵与世纪同在的老桂花树,见证着桂林市妇幼保健院108年的沧桑与蓬勃。每当走过,我总是情不自禁地抬头凝望它,仿佛在告诉我们今天的一切来之不易。那可爱、单纯、美丽的青春岁月,一去不复返。春夏秋冬,朝花夕拾,迎着清晨的一缕缕朝阳,送走傍晚的一抹抹晚霞,伴随着我多少个日日夜夜。工作中的点滴,顷刻间在我脑海里清晰地涌现,时刻谨记肩上所负的重任。 2008年2008年5月12日14时28分,一个让国人万分沉痛的时刻,突入其来的巨大灾难降临在四川汶川,随着地动山摇,8.0级强震瞬间使灾区山河破碎,数万生命消逝,无数家庭凋零。汶川地震发生时,我正在广东省第二人民医院骨科实习。看着老师们给受灾患者打针换药,动作娴熟;康复训练,指导到位;心理威廉希尔app手机版,耐心聆听。老师带领我们护生细致地搞生活威廉希尔app手机版,不怕脏、不怕累,予患者床上清理大小便,给患者提供一个清洁、温馨的病房环境,从而给患者带来美好的心情,更有助于疾病的康复。我发现很多受灾的患者有心理上的困扰,此刻,心理威廉希尔app手机版就派上了用场。我在做晨间与晚间威廉希尔app手机版时,不断地开导患者,转移患者的注意力,凡事让他们多往好的方面想,多想开心的事,不要沉寂在过往的痛苦中不能自拔。受灾的患者很多在地震中失去了双手或双脚,我默默地看着,心里非常心痛与难受。好好的一个人,不幸经历了一次地震就失去了双手或双脚,这是生活一次多么沉重的打击啊。他们要借助助行器生活,在带教老师的指导下,我耐心地手把手教会患者行康复训练。不断地鼓励患者,循序渐进,教会他们不断战胜身体上的残缺,做一个身残志坚的勇士。看着患者能自己刷牙,自己拿碗筷吃饭,自己能借助助行器行走,不断恢复了肌力及生活自理能力,慢慢地战胜了生活的困难……我脸上露出了欣慰的笑容,心里真替他们高兴;满满的成就感溢于言表,我做到了白衣天使的责任,患者的康复出院是我们每一位医务人员最美好的祝愿!在省二院带教老师的谆谆教导下,我学到了许多东西。不仅有威廉希尔app手机版专业的理论知识、操作知识及技巧,还懂得了“威廉希尔app手机版人”的真正内涵,白衣天使的使命感,救死扶伤的英雄本色。 2009年2009年,我参加了工作,这是我的第一份工作。此刻正值非典时期,我来到了广州市第一人民医院工作。哪里有灾情,哪里就有白衣战士;哪里有伤员,哪里就有医务人员;哪里有群众,哪里就有防疫人员。“抢救生命,对生命决不轻言放弃”,成为全体救援白衣天使的心声。这一刻,人们再一次看到医护人员护佑生命的职业天性,再一次感受到水乳交融般的医患之情。广州市第一人民医院护士长张积慧所著的《护士长日记——写在抗非典的日子里》一书记录了非典时期市一临时病区医务人员的心路历程,她们是提灯天使,赞美了市一医务工作者忘我的牺牲精神和勇于探索的崇高品质。张积慧主任是市一人的骄傲,是“买单程票”上“抗非”前线的巾帼英雄。2003年,广州突发非典疫情,张主任是临危受命担任非典临时病区的护士长之一。面对突发的疫情,2003年2月15日,她临危不惧,不顾自己的生命,坦然接受任命,以最快的速度筹建非典临时爱心病区,负责接收并救治重症患者及全市感染疾病的医护人员。当张主任与家人离别时,她与丈夫、女儿的对话深深地感动了我。2003年2月16日的晚上,她收拾着东西,正准备离开家时,其女儿突然好奇地问到,“妈妈,你不会没命吧?”张主任心里一阵酸楚,对丈夫说道,“我进去不知道出不出得来,现在一切都是未知数,假如出不来的话,你就照看小孩吧,我暂且就当买了一张单程票吧”。关键时刻,她舍小家,为大家,与医院同仁们众志成城,上下一心,同呼吸,共命运,点燃生命的星星之火,照亮患者光亮的人生之路!在缺氧和缺水的条件下,她每天工作12至16小时,发烧了偷偷服药,仍坚守岗位。每天夜深人静时,劳累了10多个小时的她还坚持记录着医护人员救死扶伤的感人事迹,用笔记录着难忘的时刻,与同行们奋力救治患者的艰苦岁月,战胜病魔喜获成功的成就感! 2013年2013年,我在广州医学院读完本科,获得学士学位后,回到了家乡工作,在广西桂林市妇幼保健院从事威廉希尔app手机版工作。在工作中,我以张积慧主任为榜样,不断丰盈自己,将自己的威廉希尔app手机版事业统筹规划到临床威廉希尔app手机版实践工作中去。每天上班,做到微笑服务,积极主动地向病人介绍自己,病人会有一个好的回应,愉快的一天工作就开始了。与其他护士交接班,与同事微笑沟通,这样双方都有一个好心情。如果某天住院病人来得多了,一个一个地冷静处理,做到不慌不忙……保持良好的心态,工作才能顺利完成。每天的工作量,自己分管病人的治疗做到心中有数,做好整体规划。安排好威廉希尔app手机版与治疗的先后顺序,分清威廉希尔app手机版工作的“主”与“次”,对全盘的工作有一个纲,不能胡子眉毛一把抓,否则工作多而乱,工作毫无章法。比如,笔者在综合外科工作,大夜班来了3个病人,全是急症患者:阑尾炎、肠套叠、腹痛查因。那么,我首先根据临床经验,在脑海有一个全面的分析,优先处理病情重的患者。阑尾炎需要急诊手术,肠套叠需要及时行肠套叠松解整复术,我就优先处理这两个患者,及时抽血,打针,行术前准备;腹痛查因的患者因为腹部轻度疼痛,可以忍受,所以最后再处理该患者。经过自己规划的工作便会井井有条。工作中,我们应以真心、耐心、细心,爱心服务于患者。业余时间,我热爱写稿,积极写威廉希尔app手机版方面的文章并投稿;不断学习威廉希尔app手机版专业知识,学习威廉希尔app手机版论文的写作;学习先进的威廉希尔app手机版科研思维、威廉希尔app手机版经验等用于实际的威廉希尔app手机版工作中,提高了各方面的能力,成就不断成长中的自己。始于梦想,忠于人品,陷于态度与技术,给患者提供最优质的威廉希尔app手机版服务。勿以善小而不为,把每一件平凡的小事做好,就是不平凡;做到术业有专攻,把每一件小事做到极致,发扬社会主义新时期的工匠精神!今年是祖国的建国70周年大庆,也是桂林市妇幼保健院建院108周年华诞。百年以来,市妇幼医院与祖国人民同呼吸共命运,经历了中华民族过往的沉寂辛酸和如今的腾飞自豪,百年老院在医疗战线上为人民的健康站了108年的岗,走在市妇幼大道上,抬头仰望天空,无尽广阔,放眼未来,展望下一个百年,有一股充满力量的暖流在胸膛激荡。冰心说过,“爱在左,情在右,在生命的两旁,随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得花香弥漫,使得穿花拂叶的行人,踏着荆棘,不觉痛苦,有泪可挥,不觉悲凉”!时光流过心田,静静流淌,溪流汇入江海,自由奔腾,岁月走过百年,再铸辉煌。让我们在新的起点,手牵手,传承我院百年的优良传统;肩并肩,抗击无情的病毒和疾病;心连心,为老百姓的幸福和安康保驾护航。