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  • 中华医学会杂志社威廉希尔app手机版学科研究课题项目申报啦!有经费支持哦!好消息中华现代威廉希尔app手机版杂志编委会申请的“中华医学会杂志社威廉希尔app手机版学科研究课题项目”已批准通过,课题立项申请正式启动啦!请有意向的老师参考《中华医学会杂志社2019年威廉希尔app手机版学科研究课题申请指南》,填写并提交《中华医学会杂志社威廉希尔app手机版学科研究课题立项申请书》。中华现代威廉希尔app手机版杂志编委会将对审批通过的课题提供相应的经费支持。为了您能充分完成申请书填写,课题申报截止时间由申请指南中的11月13日12:00改为11月25日00:00,接收课题申请邮箱更改为:jjxmsq@cjmn.net。课题管理办法、课题申请指南、立项申请书、研究课题信息表等资料,请点击下载:戳我下载- Recommend -2019年建议选题方向(一)临床威廉希尔app手机版加速康复外科的实践1)多团队协作与威廉希尔app手机版模式改变2)并发症预防慢性病患者从医院到社区的管理新形势下门诊功能的转变与改进老年共病患者的管理威廉希尔app手机版信息化技术的开发与临床应用重症患者的并发症管理互联网时代的传染病管理其他(二)威廉希尔app手机版管理与威廉希尔app手机版教育 1.临床威廉希尔app手机版产品的选择、使用与经济分析 2.威廉希尔app手机版专科人才的培养与临床使用 3.威廉希尔app手机版人力资源的开发与策略研究 4.其他申报要求1.请填写和提交《中华医学会杂志社威廉希尔app手机版学科研究课题立项申请书》:(1)Word电子版(完整版和匿名版两种版本);(2)纸质版包括完整版与匿名版各5份,匿名版:删除申请书中涉及与申请人相关的姓名、单位、课题组成员等信息。2.请填写和提交《中华医学会杂志社2019年威廉希尔app手机版学科研究课题信息表(Excel)》。3.课题申报截止日期为:2019年11月25日00:00。联系方式联系人:《中华现代威廉希尔app手机版杂志》编辑部 李老师联系邮箱:jjxmsq@cjmn.net,邮件主题请注明“2019年中华医学会杂志社课题”联系电话:010-83191170

  • 真的!这种标本采集前需要先扔掉一管血!话题来源:一天,和实习同学聊天过程中,他问我:“在其他医院实习的同学说,凝血四项采集前要先扔掉一管血,才可以采集血标本,是这样的吗?怎么咱们科老师采血时没有这样操作?。”这个问题可把我问住了,随后在同仁群内咨询:“为患者采集凝血标本时,必须要先扔掉一管血,才可以采集吗?这是为什么?” 得到的答复是:同仁1:不是啊,直接采血就行呀。 同仁2:是不是用蝶翼针采血,因为软管内有空腔,怕影响凝血管的负压精确采血量?还有一个可能是,反复穿刺会有凝血因子在血管穿刺点周围聚集,影响凝血检查结果。其实血凝没有这个必要的。除非对血凝结果有严格要求的科室。笔者单位检验科主任:规范上是这样要求的,但我们没要求过临床护士。这样不用伪管采集的标本检测结果可能有偏差。作为一名在临床摸爬滚打二十多年的老护士,尤其是在神经内科这样经常查血凝四项的科室,我及我的同事们从来没有先采集一管伪管再采凝血四项的。当然凝血标本偶有不合格重新采集的时候,但并不常见,检验科也从没有要求我们先采集伪管再采集凝血四项。为此,我专门查阅了相关文献。 一、采集凝血标本时,到底用不用采集伪管?何时需要采集伪管?到底用不用采集伪管不可一概而论,要分两种情况来说:1、使用翼状软连针采集:赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳威廉希尔app手机版实践》中提到,当使用蝶翼软连针采血,凝血标本为首管采集时,应先采集一管伪管(图1);如果凝血标本不是首管采集则不必采集伪管。 齐星伦,杨大干CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析中同样提到,当使用翼状采血装置进行凝血标本静脉采集时,第一管是凝血管时必须先采集一根废弃管。 2、使用直针采集:不管凝血标本是不是首管则不用采集伪管。下图为血凝管上要求的采血方式(图2)。 二、凝血四项检测使用软连针采血时,为何要采集伪管?凝血四项检测包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间 (TT)和纤维蛋白原(FIB),是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验,主要用于凝血障碍性疾病的初步诊断、抗凝药物的监测以及外科手术前常规凝血功能的评估等。因此对采血管内抗凝剂的浓度、抗凝剂与血标本的比列要求较为严格,避免出现凝血或溶血。 使用软连针采血并且凝血管为首管时,软连管内的空气会进入试管,使血凝管中出现无效腔,即真空负压会减小,这样会影响抗凝剂与血液标本的比例。 使用了伪管采血后,软连针的软管内会充满血液,这时采集凝血标本,从而减少无效死腔对血液检测结果的影响。 三、伪管的种类有何要求?伪管并不是任何采血管都可以,齐星伦,杨大干CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析中提到伪管可以使用血培养管、无添加物的血清玻璃管或无促凝剂的塑料血清管。 赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳威廉希尔app手机版实践》中提到,伪管应该为无添加剂管或血凝管,且无需采满。不得使用含有促凝剂的血清管,因为这可能会对凝血四项结果造成干扰。 四、其他项目血标本采集需要使用伪管吗?其他项目不需要,因为其他项目的检测采血量与添加剂的比例没凝血检测那么敏感。 五、知识复习: 1、静脉采血的顺序:根据WHO推荐,采血顺序应为血培养瓶→无添加剂试管→凝血管(蓝)→学成管(黑)→促凝管(红)→血清分离管(黄)→肝素钠管(绿)→EDTA管(紫)→葡萄糖酵解抑制剂(灰)。2、何时松止血带?静脉穿刺成功后,首支采血管有血液流入时,松开止血带,且止血带绑扎时间不得超过1分钟。如果血管条件不好者,止血带绑扎时间超过1分钟时,应松开止血带,等待2分钟后重新绑扎。 3、不同血培养标本采集时的要求:血培养标本分厌氧瓶标本和需氧瓶标本。由于厌氧瓶内不能注入空气,所以当时用注射器采集血标本时,要先注入厌氧瓶内后注入需氧瓶内,使用双头采血针时则需要先注入需氧瓶(避免采血针细管内的空气注入厌氧瓶),后注入厌氧瓶内。规范要求是我们工作的指南,尊规守法是我们职业的前提,在为了患者的利益及安全,学习我们永远在路上。参考文献:1、赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳威廉希尔app手机版实践》,世界图书出版社。2、齐星伦,杨大干CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析,临床检验杂志2019年3月第37卷第3期。

  • 医院如何大幅提升VTE防治效率?1800余位专家达成这一共识在临床VTE防治过程中,最让医生和护士头痛的难题是什么?在最近的中国VTE防治大会上,面对来自全国各地的1800余位医护专家,一项问卷调查悄然进行着……调查结果显示:人工Caprini打分耗时耗力和缺乏高效的VTE早筛工具,成为了最多人选择的两项。信息化是提升VTE防治效率的关键 相信接触过VTE的医护人员,都对这张表很熟悉。它是由美国的一位名为Joseph A. Caprini的外科医生所设计。从上世纪80年代后期开始,Caprini等便致力于研究设计一个极为细致的个体化VTE风险评估量模型,即Caprini血栓风险评估量表。时至今日,这张评分表依旧是不少医院VTE防治过程中不可或缺的一环。当然,除了Caprini之外,还有内科使用较多的Padua等评估量表。随着医院管理体系的发展,医务人员逐渐发现这种人工数据采集方式存在一些难以避免的问题。例如,Caprini依靠传统的人工统计分析和判断,不仅变量采集难度高,耗费大量医务工作者的时间精力,而且容易产生误诊、漏诊的问题。正如前文调研中的结果那样,在本次中国VTE防治大会上,不少医院专家在演讲时都提到了VTE信息化的重要性。对于信息化在VTE防治过程中所扮演的角色,中日友好医院翟振国教授给出了观点,他认为:信息化并不独立在传统药物预防和机械预防之外,它是一种手段和工具,用以确保预防和预防措施实现较为理想的效果。评估与预防措施执行效果好坏,需要通过信息化手段获得数据来给出评价。用翟教授的话总结便是:“信息化是粘合剂,能够在VTE的预防、治疗和管理环节发挥作用,进而为患者、医院管理者和医护人员提供辅助作用。未来的VTE信息化产品,不仅要与临床深度结合,还要构建标准化名词和数据集,从而为VTE防治的同质化、标准化和规范化建设打好坚实基础。”VTE信息化,不只是量表电子化 在本次2019中国VTE防治大会上,包括华西医院、邵逸夫医院、上海市第十人民医院在内的多家医院都分享了VTE信息化的建设经验和成果。其中,上海市第十人民医院(后简称:上海十院)基于1年内共计78112例患者数据,研发出了一款VTE风险预测模型。利用该模型,上海十院成功整合了VTE预防、诊疗、管理三大模块,以及管理者、医生、护士、患者四大终端,构建了全院VTE智能闭环系统。提到系统建设初衷,上海十院副院长李济宇介绍:“Caprini所带来的效率低的问题,仅仅是院内VTE防治工作的部分痛点。医护人员还经常遇到一些难以预料的问题。例如,药物预防比例高,导致的术后大出血事件;缺乏DVT筛查工具,医生只能凭经验判断;特殊人群的药物预防等等。”此外,医护之间的衔接,也同样是麻烦事儿。很多医院评估VTE风险的工作,是由护士操作。而开医嘱和及时跟进的则是医生。双方衔接不到位,便很容易出现诊断不及时或者漏诊的问题。因此他强调,VTE的信息化,不仅仅是评估量表的电子化、自动化,还应该从实际出发,围绕整个疾病的诊疗环节,为临床提能增效,以患者获益为最终目标。举例而言,在计算VTE风险时,医生往往要采集患者既往病史、用药史。但临床上,医生很难获得完整信息,这就容易导致漏诊、误诊的情况。而上海十院的系统可以通过患者既往住院以及微信小程序的数据,来精确完成量表评估,计算风险,从而保证患者诊疗安全。在李院长的牵头下,上海十院与森亿智能产品团队,双方在长达1年半时间的系统打磨过程中,针对VTE的闭环管理,总结了如下四个方案:1、 建立AI模型,量化评价患者当下的VTE风险,让医生在同时面临出血和血栓风险时,能够更好地抉择;2、 通过NLP等AI技术从系统中抓取数据,自动计算VTE相关量表得分,减少医生护士的重复劳动;3、 通过数据对接,实现医护系统的信息闭环,不让医生遗漏掉每一个重要信息;4、 针对特殊类型的患者,对文献和指南进行汇编,从而降低医生了阅读文献的成本。截至目前,上海十院VTE风险评估比率从过去的53.75%大幅提升至98.8%,评估时间也从每位患者15分钟锐减至1-2分钟。换言之,系统一个月平均可为全体医护人员节省600小时工作时间。VTE信息化是刚需,但目前才刚起步 全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目自2018年10月13日正式启动以来,积极开展医院内VTE防治工作,受到全国范围内各级医院的广泛关注。 不少医院已经通过成立防治管理小组、建立VTE防治管理督导机制、开展学科建设和健康宣教等方式,建立了院内VTE 防控体系。但是,在现在高度专科化的环境中,并不是所有医务人员都能掌握一个与本科室关系并不密切的病种。 多位参会的管理者表示,尽管频繁组织医务人员培训,仍然收效甚微,亟需一个能统一大家思想认知、让医务人员了解怎样做防治的工具。临床辅助决策系统就是一个很好的办法,根据指南和文献,给予医生决策建议,并且可以查阅知识,在指南和文献有更新的时候进行更新,大大降低了培训成本。 然而,VTE防治始终脱离不了量表,而对医护人员而言,填写量表又耗时耗力。对管理者而言,没有信息系统的数据反馈,也难以评估防控工作的成效。因此,缺少了信息化的支撑,VTE防控终究只是空中楼阁。只有实行可评估的有效预防,才能真正减少患者的不良后果,降低医院、医生的医疗风险,减少医疗纠纷。 VTE信息化的未来发展,正如本次中国VTE防治大会上的专家所言:“国内VTE信息化势在必行,但目前国内从事这方面的企业还并不多,只有森亿智能、惠每、东华等少数几家参与者。VTE的信息化应该如森亿智能那样形成闭环,与临床深度结合,才能真正让VTE防控落到实处。”

  • 雾化吸入竟有这么多隐患和误区提起雾化吸入,你会觉得小case吗?然而,你未必全做对!详细了解雾化吸入的错误打开方式和正确打开方式,看看下面的内容~案例一一次性雾化面罩使用隐患"护士长,有个女孩要做雾化,可她雾化面罩是半年前的,医生叫家属配一个,她妈妈不肯去配,我不知道怎么处理。"我连忙来到雾化室,对患者的妈妈说:"你先用我们新的雾化面罩,我把你的面罩拿去进行细菌检测,如果检测结果不合格,你就不能使用原来的雾化面罩,好吗?"我去化验室拿了浸有相应中和剂的无菌棉签,对面罩内、鼻部表面和储药罐内壁表面往返涂擦两次,剪去接触端,用无菌方法置入含相应中和剂的采样管中,经充分震荡洗脱后,立即送往微生物实验室。实验室工作人员会将洗脱液接种于无菌平皿倾注营养琼脂培养基,置于37℃恒温箱培养48h后,进行菌落计数和致病菌检测,并计算合格率。检测结果可想而知,各种细菌数据明显超标。雾化面罩细菌菌落检测报告:大肠杆菌3cuf/ml、表面葡萄球菌1cuf/ml、微球菌3cuf/ml、粪肠球菌3cuf/ml、枯草杆菌2cuf/ml、卡他球菌1cuf/ml、金黄色葡萄球菌2cuf/ml、化脓性链球菌1cuf/ml、吲哚黄杆菌1cuf/ml、甲性溶血性链球菌1cuf/ml、普通变形杆菌1cuf/ml、腊样芽孢杆菌1cuf/ml、荧光假单胞杆菌1cuf/ml、草绿色链球菌1cuf/ml。在《医院感染管理规范》中明确指出氧气及雾化面罩带有的菌落数不能超过20 cuf/ml,且不能检出致病菌。本案例中检出的金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、大肠杆菌是容易导致呼吸道感染的病原菌;荧光假单胞杆菌、普通变形杆菌、化脓性链球菌也可导致患者发生呼吸道感染;粪肠球菌、微球菌、卡他球菌、甲型溶血性链球菌虽是人类呼吸道的常驻菌, 在抵抗力低下时可能会致病,并且菌落数超过20 cuf/ml。有文献报道,雾化面罩在临床使用过程中,直接接触患者唾液、血液、黏膜都有不同程度的微生物污染,处理不当会增加病原菌吸入和呼吸道感染的危险。一次性雾化面罩使用后清洗方法介绍:1. 使用后雾化面罩、储药杯用流动的自来水反复冲洗3分钟并晾干,氧气导管接口用纸巾蘸自来水擦拭并晾干,管腔不必冲洗。2. 晾干后的雾化面罩、储药杯、氧气导管用一次性纸巾包裹备用。3. 使用前雾化面罩用流动的自来水冲洗1分钟并用一次性纸巾吸干。4. 一个疗程结束后雾化面罩建议不再使用,按一次性医疗废物处理。案例二患儿剧烈哭闹时雾化吸入有效吗?患儿,男,4岁,支气管炎,发热,38.7℃,咳嗽咳痰,有痰难咳出,偶有喘憋,听诊闻及哮鸣音,呼吸困难。医嘱0.9%NS 250ml+头孢曲松1g静脉滴注,用布地奈德2ml+特布他林1ml 雾化吸入。护士执行医嘱顺利,雾化1分钟后患儿哭闹厉害,暂停雾化,15分钟后,患儿入睡,继续完成输液、雾化。临床上经常听到家长说:宝宝哭闹时嘴巴张开,大口呼吸,因此会比安静的时候吸入更多的药物,事实是这样的吗?患儿哭闹时继续雾化治疗还是暂停?事实上,上述观点是错误的。幼儿哭闹时,口鼻分泌物增多,增加雾化过程的气道阻力,阻碍药物颗粒到达目标气道。轻微的哭泣对雾化治疗影响不大,但当剧烈哭闹时,患儿吸气短促,造成吸入气流过大,呼气时间延长,药物还没来得及吸入就被呼出,药物微粒会留存在口腔、口咽部,不能很好地在气管、支气管、肺泡沉积,弱化了局部药物的作用,雾化的效果得不到充分的发挥。所以,哭闹厉害的患儿建议暂停治疗,进行安抚开导,待安静后或者睡着后再做。案例三CO2潴留时不宜高流量氧气作雾化动力患者,男性,76岁,主诉反复咳嗽、咳痰20年,喘息5年,加重3天,诊断:慢性阻塞性肺病。3天前因受冷发热、咳嗽、咳少量白色粘痰,伴喘憋,两肺可闻及散在湿罗音与哮鸣音,双下肢浮肿。患者的儿子是乡村医生,在家里给老人输液(5%Gns 250ml+克林霉素针0.6g ,5%Gs 250ml+氨茶碱250mg)、吸氧、雾化处理。雾化用药:氨溴索注射液30mg(4 ml)+庆大霉素8万单位(2ml)+地塞米松5mg(1ml)+ 0.9%Ns10ml,雾化氧流量6升/分。雾化5分钟后患者出现呼吸抑制,立即停止治疗,120送医院。急诊医生根据主诉、临床症状、检查诊断为低氧血症。导致低氧血症可能原因分析:1. 伴高碳酸血症的COPD患者在无辅助通气的情况下吸入高流量或高浓度的氧气会加重呼吸性酸中毒,导致呼吸抑制。2. 以高流量 (6L/min)氧气作为雾化动力,由于经雾化器吸入的气体中含有大量的水雾,因此降低了吸入气体的氧浓度,患者吸入该气体后不会引起PaO2的迅速升高而导致呼吸中枢受抑制,加重CO2潴留。3.干燥的痰液吸收水雾后膨胀可能引起气道阻塞。本例雾化缺陷分析:1. COPD患者应该尽量选择使用空气压缩泵驱动装置的雾化器;2. 雾化液药量偏多,一般推荐:成人雾化瓶内液体的总量为4~6ml,小儿为3~4ml。3. 雾化液药物偏多,一般尽量使用单一剂量药物,多种药物使用时,要注意配伍禁忌与不相容性。4. 专家共识表明:氨溴索雾化液国内尚未供货,不能用注射液代替。5. 庆大霉素注射液、地塞米松注射液雾化治疗缺乏有力的循证医学资料,在各种权威指南、专家共识都不推荐。案例四雾化三十分钟,还见有雾气出来很多人只要看到雾化罐里还剩液体,就担心达不到治疗效果。其实雾化罐里有个正常的死腔容积不需要刻意用完,随着雾化时间的延长,溶剂的蒸发会使药液逐渐浓缩,气雾中药量会减少,气雾微粒将增大,此时雾化也就可以结束了。雾化吸入时间太长会引起气道炎症反应,导致湿化过度的可能性越来越高,从而出现痰液过度稀释,产生气道阻塞,容易引起患者烦躁、呼吸费力等症状,影响患者对雾化的依从性。同时,患者容易出现呼吸肌疲劳。每次雾化治疗时间10~15分钟就足够了。雾化时其他可能的缺陷:1. 雾化治疗前,未清除口腔分泌物及食物残渣。2.雾化前、雾化中、雾化后,未拍背清除痰液。3. 没有注意雾化前和进餐时间的关系。4. 雾化治疗前涂抹油性面膏。5. 雾化全过程,刻意用力呼吸。6. 担心药物流失过多,在雾化时故意封住雾化器上的空气端口。7. 不注意体位和雾化罐的"姿势"。8. 氧气的流量调节过小、过大。9. 雾化治疗后没有漱口、洗脸,不注意每天常规观察口腔情况。10. 雾化治疗后没有拍背排痰。参考文献:[1] 俞婉琴,陆蕾,黄明芬,等. 两种消毒剂对氧气雾化面罩消毒效果的比较[J].护士进修杂志,2015,2:178-179 .[2] 李娜娜. 气道湿化临床应用现状[J]. 当代护士(下旬刊),2017,4:17-19.

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  • 威廉希尔app手机版技能备赛 巧抓三个环节

    威廉希尔app手机版技能备赛 巧抓三个环节威廉希尔app手机版技能竞赛现已成为各中、高职职业院校学生的常态化比赛,威廉希尔app手机版技能竞赛成绩不仅取决于选手自身能力,还取决于赛前科学的培训指导。学生不同阶段的训练,需采用不同的方法,备赛过程需重点抓好三个环节。第一环节熟练操作步骤这一阶段,要求学生操作正确,动作连贯。学生反复练习,教师耐心纠错,并多多给予鼓励,帮助学生树立自信心,随着练习的进展,学生对操作手法会有较好的领悟,从而能较好地把握操作动作的协调性和流畅性。第二环节细化、优化操作这一阶段,要求学生把握操作的准确性、特别是操作的细节部分,并强调“省时节力”。训练时注重细节非常重要,比赛中胜出的选手,肯定是每个细节处理的非常合理,要让学生明白“细节决定成败”的道理。练习中,要让学生在操作中注意每一个细节,统计分析操作中出现的错误并深究原因:是习惯?是偶然?还是技术问题?只有找到了错误的根源,才能彻底解决问题。引导学生去体会“巧”在练中生,学生在练习中自然会去琢磨如何“省时节力”。不同操作项目,缩短操作用时,方法会有所不同。有些操作项目可让学生将操作分段记时,比较每次每段的操作用时是否一样,便于找出用时或多或少段的问题所在。比如静脉输液可分为五段——评估、备药、穿刺前、调速后、拔针后,将学生每次每段的操作用时记下来,进行自身前后对照,也可以横向比较(和别的同学比校),和学生一起总结、分析和改进。而有的操作一些部分是不可以省时的,比如心肺复苏术有几个时间段是基本固定的,判断心跳、呼吸,五个循环中的胸外心脏按压、五个循环中的吹气,所用时长不能多也不可以少,若要“省时”,就要去发现除这几处之外的操作步骤中哪几处可以省时省力完成了。限定时间完成,是对学生意志力和耐力的锻炼。第三环节设置不同场景训练比赛场上选手往往会受到场地、用物、人物等不同情况影响心态。因此,临近比赛前给学生适当设置不同场景进行训练,以提高学生在不同条件下的随机应变能力和现场处理和解决问题的能力,确保学生在比赛时能稳定发挥。例如,变换不同操作场地、变换不同病例,也可在操作中设置障碍或“意外”。比如,输液用的止血带落地,口腔威廉希尔app手机版擦拭过的棉球没能扔进该盛放的弯盘内,观察学生的应变力,并适时引导学生如何补救。设置不同病例,让学生重视查对病人,并要求学生根据病人及病情不同,在操作语言蓝本的基础上,变换操作目的解释和健康教育内容,以此加强学生与病人交流沟通能力的锻炼;模拟比赛场景,强化学生的心理素质。适当的变换场景训练,可有效规避赛场上操作缺陷的出现。此外,提高学生的心理素质和应变能力,当学生在面对较复杂的临床威廉希尔app手机版环境时,能有良好的评判性思维能力和决策能力。在备赛指导中,巧抓以上三个环节,以“大目标、小步子、步步落实、螺旋上升”为策略,可有效提高操作训练的效率。2019.11.13

  • 呼吸机湿化器,你都清楚了吗?

    呼吸机湿化器,你都清楚了吗?在临床使用呼吸机湿化器时,你能很快选择出最适合病人的湿化器吗?在科室实施脱机未拔管、气管切开患者气道温湿化过程中,不少老师很容易混淆各种湿化器,希望这篇关于湿化器的相关小结,能够让临床工作的各位老师更容易区分和更好使用各种湿化器。一、什么是主动加温湿化器?加温湿化器又称主动加热湿化器,是连接呼吸机的呼吸回路中,通过物理加热方法,将无菌水加热,产生水蒸气,与吸入的干冷气体混合,达到对患者吸入气体进行加温加湿的装置,是呼吸机中湿化系统的重要组成部分[1]。二、什么是被动加温湿化器?被动加温湿化器如被动热湿交换器(HME即人工鼻),是利用病人呼出气体中的温度和湿度对吸入气体进行加温加湿,是一种被动温湿化技术。三、主动加温湿化器分类?主动加温湿化器可非为两大类(如图)1.非伺服控制型 2.伺服控制型 四、非伺服控制型和伺服控制型具体区别?非伺服控制型(也称简单型湿化器)如临床中使用的MR410 ,MR810特点:1.只有加热盘2.不带呼吸管路加热导丝和呼吸管路温度传感器3.需人工根据实际情况调节温度(调节档位)MR810 MR410加热盘 伺服控制型(也称高级型湿化器)如Fisher&Paykel MR850特点:1.有加热盘2.带呼吸管路加热导丝和呼吸管路温度传感器3.温度无需人工调节,能自动调节控制,有动态温度显示 五、临床使用如何选择?在添加湿化液次数、倾倒冷凝水次数、管道威廉希尔app手机版次数及管道使用时间比较采用一次性带加热丝呼吸回路配合M R850湿化器温湿化效果更好,并且能节约威廉希尔app手机版成本[2],同时,加热湿化器能够使输送气体达到接近肺部通气要求生理性的等温饱和界面(ISB)因此,含加热导丝的伺服型温湿化器是长期机械通气患者(机械通气时间大于96小时)的首选[3]。被动加温湿化器如HME,目前在国内主要用于人工气道脱机后的氧疗或短暂使用呼吸机的机械通气。由于不额外提供热和水份,对脱水、呼吸道分泌物粘稠、需要长期使用机械通气、气道高阻力病人及小潮气量的患者来说,不是理想的湿化装置,不推荐使用。 参考文献: [1]黄桃,谢荣利,熊兴昱.MR850湿化系统在呼吸机治疗中的临床应用价值分析[J].医疗卫生装备,2010.31(3):86-87.[2]唐梦琳,张顺基,杨翠.机械通气带加热丝呼吸回路湿化效果分析[J].护士进修杂志,2011.13(26):1202-1203.[3]Solomita Metal (2009) Humidification and secretion volume in mechanically ventilated patients. Respir Care 54(10): 1329-1335.2019.11.06

  • 术中皮肤管理——别怕,这些“小手”抱着你

    术中皮肤管理——别怕,这些“小手”抱着你2019年1月25日,对于患者田杉(化名)来说是一个特别的日子。极度消瘦的他要在郑州大学第一附属医院日间手术部,完成他人生第二次手术。田杉,男,15岁,2003年05月28日出生于河南省安阳市。父母都是农民,从他一出生,家里就把希望都寄托在这个“男子汉”身上。可是,命运之神并没有因为他家庭拮据,对他有特殊的照顾。反而似乎在2003年的这个初夏,命运之神晃了神,没有看到这个机灵的男孩。2019年1月24日 下午14:53我照例来到小儿外科进行术前访视,这是我第一次见到田杉。一见到田杉,我便惊讶于他因严重营养不良而消瘦的身体。15岁、身高140cm、体重17.5kg,这些数字或许不会对你造成震撼。但看到他,看到他无助的眼神,看到他满面愁容的父母时,我心底不自觉的泛起同情和怜爱。术前访视的过程中,田杉始终始终很紧张,不太会表达的他,总是用他的大眼睛看着我。面对他期盼的目光,我只能说:孩子,别怕,明天阿姨会一直陪着你。晚上好好睡觉,做完手术就会好起来了。2019年1月24日 下午15:48在回手术室的路上,我放下了心中的同情,我在考虑明天的手术。15岁、身高140cm、17.5kg、剖腹探查,与医生的沟通,了解到由于患儿的病情复杂而且是二次手术,所以还不能确定手术需要做多久,这就需要我们在术中严密看护,做好各种防护,来保证手术的万无一失、守护这个家庭的希望。一个人的力量是有限的,我把田杉的情况反应给了日间手术部的陶晓坤护士长。护士长对此非常重视,立即组织科里的业务组长、业务骨干科,我们六个人一起讨论手术的威廉希尔app手机版要点和具体措施。通过讨论、头脑风暴,同时考虑患者的经济情况,我们在几个方案中选择了一个经济实用的方法来保证患者的手术安全。2019年1月25日 上午8:00手术当日,一交完班,护士长就带着大家按着我们的方案,积极的准备。万事俱备,只等田杉了。2019年1月25日 上午9:22田杉如期来到了日间手术部,我们把他接进来,安慰着他。田杉用他大大的眼睛看着我们,我从里面看到了信任,看到了希望。孩子放心,我们会努力的。大家看着这个消瘦的不成样子的孩子,都没有为他的皮肤情况而担心,心里充满了信心。 为了减少患儿的经济负担,又要保证术中皮肤的不受到损伤。我们使用了手术室里面常用的检查手套。一个、两个、三个……我们将检查手套吹成气球,平铺在手术床上。并且用胶带固定。固定好后,我们在手套上面又铺了一层床单。让患儿躺在我们用手套垫起的软床上。小田杉躺在手套点着的手术床上,看着我们。用很细小的声音跟说:床好软啊,好像在妈妈的怀里,好久都没有躺在妈妈怀里了……听着田杉的话,我们心里很酸酸的。从事威廉希尔app手机版工作这么多年,每天看到形形色色的患者,有温和儒雅的、有无理取闹的、有天真浪漫的……久了,或许心就不能容易感动了。但小田杉的话,似乎触到了我们心里最柔软的地方。此时我们觉得,工作也可以充满了真情,充满了爱。我们一点认真的付出,或许就能够给患者永生难忘的回忆。2019年1月25日 上午10:00经过大家悉心的准备,手术终于开始了。为了保证手术的成功。术中,我们所有医护人员都细致的呵护着小田杉。我们都知道,虽然这对于我们来说只是每天重复工作中的又一次反复,但对于小田杉和他的家人来说,这却是他们今后的希望,我们感到肩上的担子很重。2019年1月25日 上午15:25手术结束了,所有人都松了一口气。手术历时5个半小时,术中输液600ml。我们现在担心的是,小田杉术后的皮肤情况,术后清醒的情况。2019年1月25日 上午15:30通过观察田杉情况很好,皮肤除了微微有一点红之外,和来的时候完全一样。大家放心的将他送出手术室,来到麻醉恢复室等待清醒。2019年1月26日 上午08:35术后第一天,田杉的已经完全清醒了,只是精神不太好。由于手术的原因,有些发热,还不能吃东西。一直在输液,小便也正常。2019年1月27日 上午08:38术后第二天,田杉的不太有精神,但体温已经恢复正常了,今天还是不能吃东西。2019年1月28日 上午09:12术后第三天了,田杉的情况和昨天一样。医生早上看过,说可以搬出观察室回到普通病房了。大家都很高兴。2019年2月2日 上午10:18术后一周了,田杉的精神很好。各种指标都在逐渐回复。2019年2月12日 上午11:48田杉虽然还没有痊愈,但是已经可以出院了。想到就能够回家,就能够看到妈妈了,他心里分外的开心。田杉顺利出院了,我们日间手术室的全体威廉希尔app手机版人员也随着他的的康复,心里的一块石头落地了。虽然这只是我们每天近百台手术中的一台。但田杉特殊的病情让我们一直放心不下。祝愿田杉早日恢复健康!在今后的工作中,我们还会遇到种种的困难。我们会继续运用各种科学的威廉希尔app手机版工具,解决将其一一解决。相信我们会在挑战中变得,更加强大、更加自信、更加优秀!2019.10.30

  • 小小生命体征测量,险酿大祸!

    小小生命体征测量,险酿大祸!我们为什么要进行生命体征的测量?生命体征测量包括哪些项目?生命体征的正常范围是多少?相信在临床已经工作了许久的老师们,听到这些问题,都觉得特别的简单,甚至不屑于回答。“通过对生命体征的观察和测量,包括测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压,可以了解疾病的发生、发展和转归的情况,为疾病的诊断和治疗提供准确的依据。”“生命体征的测量包括对体温,脉搏,呼吸,血压的监测。”“⑴ 体温:口腔温度37℃左右,直肠温度比口腔温度高0.5℃左右,腋下温度比口腔温度低0.5℃左右。⑵ 脉搏:每分钟60-100次。⑶ 呼吸:每分钟16-20次。⑷血压:收缩压为12-18.7Kpa(90-140mmHg),舒张压为8-12Kpa(60-90mmHg)。脉压为4-5.3Kpa(30-40mmHg)。”那阿呆接下来给你描述一个场景,你来看一看问题都出现在哪里?场景描述又到了中午测量生命体征的时候了,由于还有很多其他活要干,值班护士带着耳温枪,血压计急匆匆得下了病房,“哎,叔, 把手伸出来!我来给你测一下血压。”嗖嗖嗖~没一会儿就量完了整个科室的血压。场景一“嘿!护士,我今天血压怎么变高了?”“啊,没事没事,一定是你刚刚又大动了。”说完又去其他家床量血压了,并没有很在意。场景二“我刚刚活动过,测出来的血压真的标准吗?”“没事的没事的,其实差不多就行,没有那么多讲究。”场景三“这血压左边胳膊和右边胳膊一样不?”“当然不一样啦,有差别哒!”“那你再给我量量另外一边,我这边高那边肯定不高!每次都不高!”“您不能这样不停地量,会影响测量的标准。”“没事儿!量吧量吧!”场景四护士还是按时按点的去测量生命体征,但很多时候会习惯于不去数脉搏,因为觉得一次性数15秒到30秒,太没有效率了,很是浪费时间,每次都写一个正常值在上面。医生看见的结果,都是正常的脉搏,自然不去多想,后来却发现患者忽然发病了,病因:心动过缓。医生:平时的脉搏都是正常的呀,并没有这种心动过缓的表现。场景五遇到体温高或者体温低的情况,第一反应是怀疑耳温枪是不是坏了?高温的时候还能想着拿根体温表复测一下,低温的时候就没有那么重视了,一般默默改成一个贴近的正常值。上述的几个场景你有没有在临床中遇到过呢?你觉得有哪些问题呢?在生命体征的测量过程中,你还遇到过类似的情况吗?你经历过哪些事情能充分体现生命体征测量的重要性的呢?有没有发现过因为生命体征测量不当造成的不可挽救的过失呢?2019.10.25

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  • 眼科日间手术

    眼科日间手术2019.11.13近年来,随着医疗体制改革的深入,诊疗技术和麻醉技术的更新,显微手术更加微创化,眼科日间手术日益成为重要的发展趋势。日间手术的发展有效地减少了患者的住院时间,提高了病床周转率,节约了医疗费用和卫生资源,但过短的留院时间带来了日间手术患者手术前后得到直接的医疗照护较住院治疗要少、手术相关知识掌握不足以及可能面临更加突出的心理应激反应等问题。因此,探索眼科日间手术管理模式,改善临床照护质量,成为了当今临床眼科医护人员面临的重要任务。本期特辟“眼科日间手术”专题,以期为护士对眼科日间手术患者实施威廉希尔app手机版干预提供参考和借鉴。组稿专家李越副主任护师,威廉希尔app手机版部主任。北京同仁医院威廉希尔app手机版部主任。中华威廉希尔app手机版学会理事,中华威廉希尔app手机版学会眼科专业委员会主任委员,中华威廉希尔app手机版学会产业委员会副主任委员,北京威廉希尔app手机版学会常务委员,北京威廉希尔app手机版学会眼科委员会主任委员,中国医疗保健国际交流促进会威廉希尔app手机版学会副主任委员,全国威廉希尔app手机版学专业临床学术专家指导委员会常委,中华医学会变态反应学会威廉希尔app手机版学组组长。多年来从事临床威廉希尔app手机版及威廉希尔app手机版管理工作,具有丰富的眼科专业知识及威廉希尔app手机版管理经验,主要研究方向为眼科临床实践威廉希尔app手机版、威廉希尔app手机版管理等。述 评《美国眼科日间手术威廉希尔app手机版管理见闻及启示》作者:陈捷茹 胡延秋 归纯漪归纯漪硕士,副主任护师。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院威廉希尔app手机版部副主任,上海市威廉希尔app手机版学会第十一届理事会眼耳鼻喉专业委员会委员兼秘书,中华威廉希尔app手机版学会教育专委会专家库成员。从事眼耳鼻喉科临床威廉希尔app手机版及管理10余年,擅长头颈肿瘤患者康复指导、五官科专科教学及管理。曾作为负责人完成多项复旦大学校级科研课题。作为副主编出版专业威廉希尔app手机版书籍2部,参编10余部,历年来作为第一作者及通讯作者累计发表含sci在内威廉希尔app手机版文章20余篇。曾获评第七届“上海市优秀护士”,上海市威廉希尔app手机版学会“第一届上海青年威廉希尔app手机版人才培养资助计划”资助。【摘要】本文介绍了美国密歇根凯洛格眼科中心和约翰霍普金斯大学威尔玛眼科研究所目前开展的眼科日间手术概况、日间手术管理模式;并在此基础上,分享对我国开展眼科日间手术的威廉希尔app手机版管理经验。【关键词】 眼科;日间手术;威廉希尔app手机版管理;美国;见闻;启示 即刻点击这里,免费下载全文专 题《应用最佳证据构建眼科日间手术患者围手术期威廉希尔app手机版方案》作者:王季芳 洪怡莉 席淑新 干海琴 葛向煜王季芳主管护师,复旦大学威廉希尔app手机版学硕士,美国太平洋大学视光学院访问学者,上海市青年医学人才,现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光中心护士长。主要研究方向为眼科眼视光学临床威廉希尔app手机版、威廉希尔app手机版管理,主持复旦校级及以上科研基金项目5项,以第一或通讯作者在权威和核心杂志发表论文10余篇,参编专著3部。任中华威廉希尔app手机版学会眼科威廉希尔app手机版专委会青委副组长,上海威廉希尔app手机版学会高等院校教育专委会委员,复旦大学威廉希尔app手机版学院本科生临床导师。【摘要】目的 将日间手术管理和照护相关证据应用于临床实践,提高护士在眼科日间手术围手术期管理活动中的循证依从性,改进临床威廉希尔app手机版质量。方法 于2017年9月—2018年7月采用JBI循证威廉希尔app手机版中心的临床证据实践应用程序,基于现有最佳证据,制订相应质量审查指标,在眼科日间手术病房前后分别纳入了39名护士、322例患者和39护士、345例患者,开展基线审查、证据应用及证据应用后的效果评价。结果 证据应用后包括信息化控制手术等待时间、术中持续支持、标准化出院评估等在内的10条质量审查指标执行率均得到了提高,幅度达35%~100%;患者手术等待时间由(178.70±18.34)min减少为(89.22±12.89)min,手术配合度[(1.74±0.96)分vs. (2.56±0.66)分]、出院准备度[(89.88±11.15)vs. (94.02±12.96)分]提高,住院总时长由(336.11±29.65)min缩短为(180.08±19.80)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 最佳证据应用可改善眼科日间手术围手术期管理行为,提高眼科临床威廉希尔app手机版质量。【关键词】 围手术期;日间手术;眼科;威廉希尔app手机版;证据应用 即刻点击这里,免费下载全文《多元化宣教模式对眼科日间手术患者健康知晓度和满意度的影响》作者:顾春红 朱家欢 傅晟静顾春红主管护师,本科。现任上海市第一人民医院带教老师,主要研究方向日间威廉希尔app手机版质量管理。2016年完成院级课题基于微信订阅号的全程健康教育模式在日间手术患者中的应用,2018年开展院级课题日间医疗部威廉希尔app手机版管理评价指标的构建研究,2018年参与局级课题构建多中心临床研究受试者保护体系的研究与实践,2019年开展院级课题日间威廉希尔app手机版质量体系构建及实证研究。发表论文4篇 。2012、2013、2015年获得市一“优秀护士”奖,2015、2016、2017、2018年获得安医“优秀实习带教教师”奖,2017年获得市一“512视频比赛”三等奖”。【摘要】目的 探讨多元化宣教模式对眼科日间手术患者健康知晓度和满意度的影响。方法 采用便利抽样法,选取2016年1—6月在某医院日间医疗部行手术的眼科患者为研究对象。将2016年1—3月的眼科患者292例作为对照组, 2016年4—6月的眼科患者292例作为试验组。对照组采用常规宣教方法,试验组采用多元化宣教模式。采用健康知晓度问卷、威廉希尔app手机版满意度测量表评估干预的效果。结果 干预后试验组患者健康知晓度评分(48.16±7.12)分,高于对照组的(46.68±8.07)分,差异有统计学意义(t=-2.34,P=0.02)。干预后验组威廉希尔app手机版满意度评分(29.88±0.91)分,高于对照组的(28.87±3.97)分,差异有统计学意义(t=4.23,P<0.01)。结论 多元化宣教模式能够眼科患者健康知晓度和满意度,值得推广应用。【关键词】 眼科;日间手术;多元化宣教;健康知晓度;患者满意度 即刻点击这里,免费下载全文《眼科日间手术患者术后离院后非计划返院的原因分析及威廉希尔app手机版对策》作者:张宛侠 马张芳 刘淑贤张宛侠主管护师,护士,眼科威廉希尔app手机版科研主管。研究方向是眼科威廉希尔app手机版,心理威廉希尔app手机版,日间手术威廉希尔app手机版。承担课题1项,2018年首都医科大学附属北京同仁医院院内威廉希尔app手机版科研基金项目,为在研课题。参与多项课题申报和实施。第一作者发表的核心期刊论文4篇。多次参与国内学术交流会并做大会发言。多次参与专业书籍著作的编写。多次被评为院内及科内优秀护士。【摘要】目的 探讨眼科日间手术患者术后离院后非计划返院的原因及威廉希尔app手机版对策。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院眼科日间手术中心2018年1—6月日间手术出院后非计划返院患者为研究对象。对患者进行面对面访谈记录,登记患者基本信息及返院原因。结果 2018年1—6月眼科日间手术中心共完成手术13 447例,出院后24 h内非计划返院患者共110例,出院24 h内返院率为0.82%。其中返院原因为高眼压38例,角膜上皮剥脱1例,手术切口痛61例,非眼科手术原因10例。结论 高眼压、手术切口痛是眼科日间手术患者术后24 h内非计划返院的主要原因,加强针对疼痛等术后不适的健康宣教及日间手术患者心理威廉希尔app手机版工作,教会患者术后必须返院诊治的主要症状,及早发现并发症,能有效保证眼科日间手术患者的术后安全。【关键词】 威廉希尔app手机版;日间手术;原因分析;医疗质量 即刻点击这里,免费下载全文《医护一体化优质威廉希尔app手机版服务模式在小儿斜视日间手术中的应用》作者:伍小芳 肖思瑜 朱小丽 沈志华 邓宏伟伍小芳主管护师。现任深圳市眼科医院五病区威廉希尔app手机版组长,主要研究方向为眼科威廉希尔app手机版。已发表论文2篇。近三年均被评为深圳市眼科医院优秀员工,担任深圳市威廉希尔app手机版学会儿科专业委员会委员。【摘要】目的 探讨医护一体化优质威廉希尔app手机版服务模式在小儿斜视日间手术中的应用效果。方法 采取便利抽样法选取深圳市眼科医院在全麻下行双眼斜视矫正术的日间手术患者2 880例,将2018年1—6月1 470例患者作为对照组,2018年7—12月1 410例患者作为观察组。对照组给予常规的威廉希尔app手机版,观察组实施医护一体化优质威廉希尔app手机版服务,比较两组患者满意度,术后感染发生率及术后复视导致意外伤事故的发生情况。结果 干预后观察组满意度得分为(99.17±0.52)分,高于对照组的(93.38±1.91)分,差异有统计学意义(t=109.446,P<0.01)。观察组术后感染发生率为0.21%,低于对照组的1.36%,差异有统计学意义(χ 2 =11.97,P<0.01)。观察组无术后复视导致意外伤发生,对照组术后复视导致割伤手指1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 医护一体化优质威廉希尔app手机版服务模式在小儿斜视日间手术中的应用,效果显著,对日间手术患者的威廉希尔app手机版具有借鉴意义。【关键词】 儿童;斜视;日间手术;医护一体化;优质威廉希尔app手机版 即刻点击这里,免费下载全文

  • 如果你的老公年薪百万,你还会做护士吗?

    如果你的老公年薪百万,你还会做护士吗?2019.11.06最近极少看见我前同事小波发朋友圈。于是按捺不住,经过一番询问才得知:不久前她应聘到一家私立医院,重新走上威廉希尔app手机版岗位。。转眼4年了,这个居家小女人,再一次走进威廉希尔app手机版队伍。成长小波19岁那年,中专毕业,她是一个来自农村的女孩子,她干活干脆利落、走路带风。她应聘在一家民营医院做护士,这一干就是两年,一直到遇见自己生命的贵人——院长。那天院长去民营医院考察,趁着周围没有人,小波大胆地走上前,她说:“院长,你们大医院还缺护士吗?”看着这个勇敢的女孩,院长笑着说:“需要,只是工资少,每个月260,你愿意来吗?”“我愿意,那么大的医院,不可能永远就给我这么点钱吧。”她笑着说。第二天她就辞职了,来到我们医院应聘,成了我的同事。没过多久,很多人都喜欢上了这个新来的小护士。每天她总是早早来到科室,见习期的护士一个月工资只有260元,很多如她一样的护士,不愿意多干一点活。而她恰恰相反,脏活、累活总是抢着干,依照她自己的话说,这也是学习经验的过程。她不觉得自己吃了多大的亏。科室里的“一针”姐姐,喜欢上了这样的一个朴实无华的妹妹,对她真是做到了言传身教,手把手的教,一针姐姐自己孩子生病,还放心大胆的让她去扎针。婚姻家在乡下的小波人缘非常好,在热心人士的关心下,“相亲”也是她生活的一部分。让人没有想到的是她最终的“真命天子”是一个其貌不扬的小伙子。小伙也是外地的,并且他还有一个弟弟。家庭条件极其的一般。小伙子是工程队的小设计师,为人忠厚老实。小波妈妈第一个跳起来反对,她觉得不行,小伙子各个方面,统统都不入她老人家的法眼。可是小波态度坚决,据理力争。她说,第一,自己的条件摆在这里,农村的小姑娘。第二,小伙子好学上进,同她一样,虽然只是一个中专毕业生,但是一直坚持学习。第三,小伙子厨艺了得,特别会关心人,她上夜班,尽管他工地上干事务繁杂,但是风雨无阻为她送爱心餐。第四,知道小波也在参加成人自考,小伙子承诺只要是小波想继续学习,学费他全包!这样的爱人,我上哪里去找啊!小波下定决心,五头牛也拉不回来。潜力股升值结婚没有多久,小波老公凭借着出色的业绩获得了业界人士的认可。只是他经常出差。老公每次出门,小波都细心的为老公打理好行装,从来没有在老公面前抱怨过一句。为了方便照顾孩子,她把母亲从乡下接到了家里。赶上了医院晋级三级医院,她每天忙碌的跟陀螺一样,偏偏自己的母亲不知道体谅她,做得饭不合她和孩子胃口。“我妈做饭太能糊弄了,我下班累得爬上楼都困难真是懒得动弹。只能凑合着吃”每次吐槽,我总是会指责她矫情,在我看来,她不会干活,还挑剔。后来她老公跳槽去了一家跨国公司到那里干工程。让人惊讶的是她花钱处处计较,非常仔细。看着这样的她总是让人“哀其不幸怒其不争“批评她也是屡教不改。辞职那年,她最终做出了一个痛苦的决定,那就是辞职。因为儿子太过优秀,他不忍心让儿子窝在小城市。当老公提出买房子准备贷款的时候,她笑了。让老公大吃一惊的是她竟然攒了那么多的钱,这么多年来老公交给她的钱,她愣是一分也没有花,靠着护士微薄的工资来维持他们一家的全部开销。辞职以后,她一心在家相夫教子,让我惊讶的是她厨艺了得,做的花卷、包子,都堪称艺术品。每天她除了晒美食以外,她还学外语。她说,为了让儿子增长见识,每年都会出国,不会外语太别扭。 做回护士小波的老公年薪早就超过了一百万,她完全可以过那种逛街、打牌的生活,让人没有想到的是她竟然去了私立医院,应聘成功。依照她的话来说,在家呆着实在是太无聊了。因为儿子上了最好的寄宿学校,老公又经常不在家。一个人的日子越发难打发。因为她出色的外语,这家医院的老板是一个外国人,再加上小波这么多年虽然没有从事护士工作,但是她没有一天停止过学习,她手里的证书拿出来让人不觉得眼前一亮:药剂师、健康管理师、营养师。看过《围城》的都知道里面有这样的一句话“城外的人想进来,城里的人想出去。”我想我们威廉希尔app手机版工作也是这样的,当你哭着喊着不愿意干护士的时候,还是有一些人,经过了兜兜转转,选择继续做一个护士!我们都是普通人,但是人与人之间还是会有很大的差距,能些能把小事做到精湛的人,或许注定不普通。千层大厦,起于一砖一瓦。成人的进步也来自于一朝一夕的努力。做好每一件小事,你也可以成为一个很厉害的人。