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  • 这项加分技能你要开始掌握了!目前临床应用超声的范围极为广泛,超声在ICU中的应用称为重症超声。重症超声赋予了超声技术临床应用新的内涵,它利于临床评估与正确指导治疗。重症超声在威廉希尔app手机版应用主要有血流动力学检测,动静脉穿刺引导,鼻肠管置入导航,膀胱尿潴留情况监测等。超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的威廉希尔app手机版指标,有助于解决临床中威廉希尔app手机版工作的难题。ICU威廉希尔app手机版人员熟练掌握超声检查技巧可以在辅助操作的同时也可以解决一些威廉希尔app手机版工作中碰到的典型问题。目前总结两案列如下:案例一输液是否外渗的精确判断责任护士发现一名先天愚型病人左上肢静脉留置针无回血,但液体滴入通畅,观察穿刺点周围皮肤无发红,发硬,患者无法自主表达不适。因即将滴注刺激性液体,谨慎起见使用超声于穿刺点周围检查,发现仅穿刺点周围散在条状无回声区域填充组织间隙,与对侧肢体同部位相比较发现对侧肢体不存在此现象,考虑为液体外渗,拔除留置针。可见在临床输液时,针对一些皮肤情况复杂,难以从外观判断液体是否外渗的情况,使用超声来进行鉴别是一个比较好的使用方法。但是超声检查的局限性同样存在:即因各种原因导致输液侧肢体已存在高度水肿,此时超声图像对无回声区域的来源难以甄别。案例二有尿or没尿的拍板定论一名长期留置导尿管的老年患者,卧床2年,此次因“休克”收入ICU,入室半小时血压75/45mmHg,尿量5ml/h,考虑因血压低继而肾血流灌注不足导致尿量少。行深静脉穿刺后应用去甲肾上腺素提升血压至130/80mmHg,超声测量下腔静脉内径正常,接下来两小时尿量仍为5ml/h。同时化验肾功能显示正常。医护同时发出了疑问:为什么病人会没尿呢?此时经询问患者下腹部有憋胀感,触摸其下腹部膨隆,仔细观察尿管前端发现少许絮状物,尿液引流装置完整,顺畅。行膀胱超声检查发现膀胱充盈,考虑尿管引流口堵塞,经膀胱冲洗后冲洗出大量絮状物,尿液流出,再次行超声检查发现膀胱已排空,患者诉憋胀感减轻。作为观察休克病人器官灌注改善与否的重要指标,尿量的多少直接影响一些临床判断和治疗的决定。超声检查膀胱充盈度可以排除可能存在的干扰,去伪存真(长期留置导尿管的病人是泌尿系感染的高发人群)。综上两案例所示,重症超声的使用不仅仅局限在特定的区域,熟练使用超声检查工具可以全方面、真实客观的了解患者的病情及体征,并解决临床工作中的疑难问题。ICU护士作为临床工作中的观察者、执行者,装备上超声这个先进的可视化武器后更加是得心应手。(超声领域对于威廉希尔app手机版人员来说未曾接触而又意义重大,能够掌握并积累超声技术知识是阅历的丰富以及对自我工作的突破。)

  • 2019年版《中国老年高血压管理指南》来啦!近日,《中国老年高血压管理指南2019》正式发布,老年高血压治疗有何新变化,看看下面的内容~50%以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%。近日,《中华老年多器官疾病杂志》发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年高血压治疗有何建议。1老年高血压的定义与分级 除年龄≥65岁之外,老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg(对应于诊室血压的140/90mmHg)。2老年高血压的降压目标值年龄≥65岁,血压≥140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至<140/90mmHg;年龄≥80岁,血压≥150/90mmHg,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90mmHg。3降压药物选择的基本原则小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量;长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。4老年高血压降压药物的选择利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者;CCB(地平类)可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率;ACEI(普利类)对糖脂代谢无不良影响,可有效减少尿白蛋白排泄量,延缓肾脏病变进展,适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者;ARB(沙坦类),尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者;需3药联合时,二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。5高血压伴脑卒中病情稳定的脑卒中患者,降压目标应达到既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下;颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者,推荐血压达到不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。6高血压合并冠心病对于<80岁者,血压控制目标为<140/90mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗,尤其伴既往心肌梗死者,可降至<130/80mmHg;对于≥80岁者,血压控制目标为<150/90mmHg,如耐受性良好,可进一步降至140/90mmHg以下;对于脉压增大(≥60mmHg)者强调SBP达标。舒张压<60mmHg时,需在密切监测下逐步降至目标收缩压;对于伴稳定型心绞痛和(或)既往心肌梗死病史者,初始降压治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB;对于伴稳定型心绞痛者,如无心肌梗死和心力衰竭病史,长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物;对于患变异型心绞痛者,首选CCB。7高血压合并心力衰竭合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降至<130/80mmHg;若无禁忌证,ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择;对于心力衰竭患者,不推荐应用非二氢吡啶类CCB。8高血压合并糖尿病对于老年糖尿病患者,推荐血压控制在<140/90mmHg,若能耐受,进一步降低至<130/80mmHg;推荐舒张压尽量不低于70mmHg;高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB,ACEI不能耐受时考虑ARB替代;应用ACEI 或ARB,可以从小剂量开始,对于高血压合并糖尿病肾病者,用至可耐受最大剂量;对于糖尿病患者,推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用;糖尿病患者慎用大剂量利尿剂;糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗;糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用;老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂,但要警惕体位性低血压的风险。9老年高血压合并心房颤动对于房颤患者,特别是正接受抗凝治疗的患者,应积极降压治疗,将血压控制在<140/90mmHg;推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。10体位性低血压由卧位转为直立位时(或头部倾斜>60°)收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg;应选择可改善大脑血流量的降压药物,如血管ACEI或ARB,并从小剂量起始,每隔1~2周缓慢增加剂量,避免降压过度;避免使用可加重体位性低血压的药物,如α受体阻滞剂、利尿剂等。

  • 女护士能闻出疾病?超能力获科学家证实女护士能闻出疾病?还好愚人节已经过去两天了,不然我也以为这件事只是标题党,逗你玩!2015年,BBC的一篇报道让英国退休女护士乔伊·米恩尔(Joy Milne)家喻户晓。她在丈夫莱斯(Les)诊断出帕金森病疾病数年之前,就闻出了不同往常的味道。2019年3月,《New Scientist》刊出了对乔伊·米恩尔的专访,此事再次引发大家关注。嗅觉敏感的乔伊从“帕金森病”患者身上识别了同种气味乔伊的嗅觉向来很敏感,能够感知大多数人几乎无法察觉的气味,在超市中,她必须避开香皂和化妆品货架,因为那些味道对她来说过于刺激。所以,当某一天,乔伊闻到他的丈夫莱斯(Les)开始散发奇怪的麝香气味的时候,她觉得很不舒服。“这就像对着我的脸喷了香水,”她说,“我不喜欢这个味道。”不过那个时候,她完全没有意识到,这个味道意味着他的丈夫已经患上了帕金森病,直到很多年之后,莱斯才出现症状,确诊帕金森病。当乔伊与莱斯参加帕金森患者互助小组时,乔伊注意到,莱斯并不是唯一散发着麝香气息的人,其他帕金森病患者似乎也有这种气味。她确信帕金森病患者确实会散发一种气味,也就是多年前她在丈夫身上闻到的气味。既然狗能嗅出癌症患者,乔伊的说法未必不能被证实早年,在《癌症康复》杂志上就有报道狗的嗅觉能早期诊断肺癌和乳腺癌,经过短期培训的狗狗通过癌症患者呼出的气体样本,会做出坐下或躺倒的反应,准确率高达85%以上。当乔伊将她的论断告诉了英国爱丁堡大学(University of Edinburgh)研究帕金森病的神经生物学家蒂洛·库纳特(Tilo Kunath)时,虽然蒂洛·库纳特认为目前并没有关于帕金森病特殊气味的文献记载,但在同事提出狗能嗅出癌症这件事后,库纳特还是联系了乔伊,他们之间的再次交流让库纳特相信,乔伊的发现确实值得深究,他决定考验一下乔伊。乔伊的超能力被证实,将共同推进借助气味诊断疾病的项目库纳特招募了12名被试人员,6人患有帕金森病,6人未患病。库纳特给他们每人发了一件衣服,让他们穿上一天,然后回收了这些衣服,将它们进行了编码。乔伊的任务就是通过闻这些衣服上的味道,分辨哪些人患有帕金森病,哪些人没有。她闻出了全部6位帕金森患者,但是将一位未患病者误认为帕金森患者。八个月之后,那位被分在对照组、医生认为未患病而被乔伊“误认”的人,被诊断为患有帕金森病。“这意味着乔伊当时的准确率100%准确。”库纳特说。目前,乔伊利用她的超级嗅觉,除了参与帕金森病相关研究之外,还在与研究人员合作,推进借助气味诊断结核病的项目。通过气味诊断疾病,你了解多少?通过气味诊断疾病,我们的教材中也有很多介绍。但这些都已经在临床上得到验证。是不是每一种疾病都有特殊气味还需进一步证实。但乔伊的事件,其价值不仅体现在能判别出患者,更重要的是如果能早期诊断疾病,那在医学界将是一件很大的突破,对于患者十分重要。咱们来总结一下,大家熟知的通过气味能判别的疾病——“烂苹果味”——见于糖尿病患者。糖尿病病情严重时,血液中酮体含量增高,呼出的气体中含有丙酮,闻起来有“烂苹果味”。为糖尿病酮症酸中毒的经典特征之一。“大蒜气味”——见于有机磷农药中毒的患者。其呼出的气体及呕吐物中散发出刺激的大蒜气味。“痰液恶臭味”——见于支气管扩张或肺脓肿“口臭”——口腔疾病、消化系统疾病,不排除胸脓肿等其他疾病。“呕吐物呈酸味”——食物在胃内滞留时间过长而发酵,常见于幽门梗阻患者。......你能想到的“气味诊断疾病”还有哪些?欢迎留言一起交流!文章刷新了你的认知的话,别忘记点“好看”呀!

  • 美国糖尿病学会:2019年威廉希尔app手机版标准公布啦!如果你患有糖尿病,最好定期与医生交流,了解自己的糖化血红蛋白(HbA1C)、精神健康状况和血压。这是美国糖尿病学会(ADA)发布的新指南中最重要的内容之一。ADA制订的《糖尿病的威廉希尔app手机版标准——2019》(以下简称新指南)发表于2019年1月刊的《糖尿病威廉希尔app手机版》杂志,其中几条旨在增进病人与医生的交流,借此努力改善病人的身体健康和生活质量。ADA首席科学、医疗官William T. Cefalu医生说:“我们希望病人参与到这种转变中来,希望他们受过良好的糖尿病知识教育,并与医务工作者展开积极的对话。”一、ADA这份新指南是什么?为什么要关心它?ADA每年都会发布威廉希尔app手机版标准的报告,其中的建议出自对儿童和成人1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病诊治进行的循证研究。该报告还包括预防或延缓2型糖尿病的策略,以及减少2型糖尿病相关并发症和帮助改善预后的治疗方法。由美国糖尿病威廉希尔app手机版领域的15位领头专家组成的委员会撰写了这些文件。该团队包括内科医生、经认证的糖尿病教育工作者、注册营养师以及成人和儿童内分泌学、流行病学、公共卫生、血脂研究、高血压、早孕计划和妊娠威廉希尔app手机版等领域的其他专业人员。来自美国心脏病学会(ACC)的两位代表对指南中关于心脏病和风险管理的建议进行了审查,并认可了这些建议。二、新指南都讲了些啥?以下是新指南中的一些重大变化和启示:重视对糖尿病患者心脏健康的保护新指南考虑了每位糖尿病患者的多种健康状况和生活方式因素。ADA首次与ACC合作,确保ADA的建议与心脏健康指南同步。新指南还支持ADA最新提出的“通过心脏了解糖尿病”的倡议。这些努力旨在减少因心血管疾病造成的死亡——心血管疾病正是糖尿病患者的主要死因之一。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的统计数据,2型糖尿病患者死于心脏病的可能性是常人的2倍。新指南建议患者要与内分泌学家、糖尿病教育工作者以及其他专业糖尿病威廉希尔app手机版人员讨论心脏健康问题。Cefalu医生说:“我们正与ACC合作进行心血管疾病方面的患者教育工作。我们希望病人获得更多相关知识,并与医生正面讨论心血管问题。”新指南对同时有糖尿病和心血管疾病的患者给出了最有利的用药建议。这些药物包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。波士顿乔斯林糖尿病中心的首席医疗官Robert A. Gabbay医生说:“心血管疾病患者和非心血管疾病患者的药物治疗方法有很大的不同。现在的一些新型药物不仅能降低患者血糖,还能降低其心血管死亡率。”ADA建议:你首先要知道的是,病人是否患有心血管疾病。更个性化的糖尿病威廉希尔app手机版方案新指南建议糖尿病患者进行持续的评估,并与医生一起选择合适的威廉希尔app手机版方案。指南中包含一个威廉希尔app手机版目标图表,它显示了根据每位病人的具体需要,我们可以与医生讨论的话题范围。Cefalu医生说:“我们把病人放在治疗的中心。比起只管理并发症,我们更注重提高病人的生活质量。我们关注病人的积极性以及是否有抑郁症,并结合他们的社会经济背景来考虑治疗方式。如果病人负担不起某种昂贵药物,那就不应开这种药。医生要与病人共同做出合理的用药决定。研究表明,如果患者参与选择治疗方案和策略,他们就会更好地坚持治疗计划。此外,医务工作者要用病人能听懂的语言来讲述病情和治疗方案。”新指南还包括关于65岁及以上人群的营养和体育活动的章节,并包含关于简化用药方案的信息。指南中也有针对儿童和青少年2型糖尿病患者的建议。这些建议包括一项针对儿童和青少年的全面计划,内容涉及筛查、诊断、生活方式管理、治疗、心脏健康、肥胖和心理社会因素等诸多方面。专注于开发个性化的糖尿病饮食方案根据新指南,没有哪种单一的饮食方式对每位糖尿病患者都适用,各种科学合理的饮食模式都可用于管理糖尿病。新指南建议糖尿病患者向注册营养师寻求帮助,创建个性化的营养计划。研究表明,只要是医学上认可的饮食方式,对糖尿病人来说并没有太大的差别。更重要的是患者是否能够坚持控制饮食,并做出长期的生活方式改变。新指南还强调了多喝水和少喝甜饮料的好处,包括含有无热量甜味剂的饮料。认识到技术在糖尿病管理中的作用技术创新正在重塑人们管理糖尿病的方式。新指南提供了关于各种新型注射器、注射笔、胰岛素泵、血糖仪、持续葡萄糖监测仪和自动胰岛素输注装置的更多信息,以指导对这些产品感兴趣的患者。Cefalu医生说:“这可能是进展最迅速的领域。持续血糖监测确实革新了威廉希尔app手机版方式,特别是对1型糖尿病而言。”三、糖尿病患者如何利用新的ADA指南不仅医务工作者要用指南作为临床威廉希尔app手机版的参照标准,更新指南的目的也是为了让广大糖尿病患者受益,因而患者应对新指南有所了解。最重要的是,该指南鼓励糖尿病患者提出问题,并与医务工作者敞开心扉地讨论各种问题,包括如何坚持糖尿病治疗、对抗抑郁症和威廉希尔app手机版费用等。Gabbay医生说:“病人应当维护自己的需求,最简单的方法就是多问问题。如果医生说,‘我们应该给你开这种药’,病人可以问:‘这种药的优点是什么?还有其他替代药物吗?’”糖尿病人应参与自己的病情威廉希尔app手机版,比如定期进行眼底检查或足部检查,并记录检查结果。还要了解更多的糖尿病知识。对于患者来说,最有效的管理措施就是全面了解糖尿病及最好的病情控制方式。毕竟,这是一种能进行自我管理和控制的疾病。资料来源:https://www.everydayhealth.com/type-2-diabetes/treatment/american-diabetes-association-standards-medical-care-what-know/

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  • 快来看看吧!原来皮试还能这样做?

    快来看看吧!原来皮试还能这样做?在临床中,因患者病情需要,常常静点抗生素治疗。其中以青霉素和头孢类药物最为常见。由于这两类药物都是半抗原进入人体后,会与蛋白质结合,而形成全抗原,可导致过敏反应的发生。所以在应用前都需进行皮试。皮试是临床工作中一项常用的威廉希尔app手机版技术操作,皮试是患者应用抗生素的前提,但在临床工作中皮试常常遇见以下问题:皮试药物注射完毕后,护士在穿刺点周围画圈或画方块作一记号,便于快速找到穿刺点,这种方法是非常不可取的,因为记号笔笔芯内都含有酒精,这样会刺激皮肤增加皮试结果假阳性率,另外在手臂上圈圈点点影响患者美观,难清洗。患者在皮试过程中不能很好地保护皮肤。皮试部位皮肤无意的抓挠,或衣服袖口的摩擦,容易造成皮丘的污染。护士遇到疑似阳性的皮试,需回到护士站取直尺,测量红晕的范围,增加威廉希尔app手机版工作量,延续判断时间,还可以引起患者及家属的不信任心理。针对以上问题制作皮试碗带在临床中应用效果良好。制作方法:1.选取柔软皮革16*25厘米,横向对折粘贴,形成腕带。2.腕带纵向对折,取中心点,壁纸刀刻出4×4厘米方形镂空。3.方形镂空四周用记号笔,精准画好厘米刻度并做好标记,形成四边尺。4.把马达计时器粘贴到腕带上方。5.腕带下方固定粘贴扣。腕带使用:1.选择皮试部位。2.以穿刺点为中心佩戴腕带,松紧度适宜,对腕带进行粘扣固定。3.四边尺零点中心处注射皮丘。4.计时器定时20分钟即可。皮试腕带外观造型可爱,减少患者皮试的抵抗心理,提高患者皮试满意度和准确率,为患者安全用药保驾护航。2019.04.19

  • 留置针拔出后感染,罪魁祸首竟是……

    留置针拔出后感染,罪魁祸首竟是……静脉输液是临床最常见的威廉希尔app手机版操作,但威廉希尔app手机版人员往往只重视穿刺环节而忽视拔针环节。拔针意味着一位患者静脉输液治疗的结束,一些威廉希尔app手机版人员就不注意收尾工作,给患者留下了不必要的麻烦和隐患,比如:针眼处出血、穿刺部位血肿、感染等等。案例最近在网络上就有一个典型案例,一位患者的留置针拔除后,针眼部位出现结痂,并在周围有一圈白黄色、大约1.5c㎡左右的红肿硬块。想必大家都能猜到,这是由于感染导致的针刺处化脓肿胀。导致拔针后伤口感染的原因有很多,包括:病情、年龄、留置时间、免疫抑制剂、白细胞计数、消毒液、棉签、贴膜、洗手液、环境的潮湿度和清洁度、人员走动、手卫生、药物等原因。原因分析①手卫生处理不当有关,护士穿刺时手接触过针柄、延长管,左手固定时触及敷贴覆盖的范围,时间一长,污染处滋生细菌,细菌沿着局部皮肤潜入针眼处造成感染。②护士拔针后宣教不到位,穿刺点未封闭,患者拔针后接触到水,导致感染的发生。其实这种现象在临床工作中还是很常见的,留置针在为病人提供了静脉治疗所需便捷通路的同时,也将病人置于了发生局部和系统感染的并发症危险之中。留置针拔管后会有哪儿些并发症?皮下血肿及针眼出血原因①按压部位不准确或面积不够静脉穿刺时皮肤处针眼与血管针眼不在同一点上,并且进针角度和针身走行方向不同,针尖刺入要比皮肤肉眼高0.2cm~1.5cm,但血管针眼和皮肤针眼一样都需要得到有效按压。若按压面积小时血管针眼未得到有效按压,血液就从血管针眼处外流形成局部血肿。②按压时间或力度不够按压时间不够或拔针后病人急于活动、按压力度不够均容易出现皮下血肿及出血。③边按边揉患者在按压针眼时喜欢边按边揉,他们认为这样可以快速“堵住”针眼,达到止血的目的。其实这样操作反而会使已经凝血的血管重新出血。对策①拔针后告知正确的按压方法,用食指或拇指按照静脉走向从穿刺处皮肤处到穿刺静脉处按压。②拔针后按压时间一般为3~5分钟;对于使用过血管扩张剂或凝血功能障碍的患者,要延长压迫时间至10分钟以上,并且不宜使肢体过早活动或受力。皮下淤血原因按压力度范围不够;按压时在穿刺处来回揉动;病人及家属知识缺乏,24h内在穿刺处进行热敷。对策对病人和家属进行健康宣教,按压力度要适中,避免来回揉动;禁止马上用温水洗手,24h内禁止在穿刺部位进行热敷。皮下血肿及针眼出血原因穿刺点感染的原因有很多,与患者病情、年龄、留置针留置时间、免疫抑制剂使用、患者免疫力低、医护患的手卫生和药物等等均有关系。对策使用留置针时用三消毒法消毒皮肤,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒。拔针后沿血管走向按压3~5分钟,同时告知病人1小时内不要除去穿刺部位覆盖的无菌棉球,2小时内不宜洗手浸泡局部,24h小时内禁止用温水行湿热敷,防止穿刺处感染。避免并发症发生的拔针方法①固定外周静脉留置针,以180°方式去除无菌透明敷料,并观察穿刺部位有无红、肿及皮肤压伤等。②将无菌棉球平行于血管方向轻放于穿刺点上方,快速拔除外周留置针后,用棉球按压穿刺点。③按压穿刺点3~5分钟止血,凝血功能异常者延长按压时间。④穿刺点予以无菌敷料覆盖24小时。参考文献:[1]胡东方,周娟.留置针拔针后穿刺点感染原因分析及处理[J].哈尔滨医药,2014,34(05):320.[2]杨晓英.留置针拔管后并发症的原因分析及威廉希尔app手机版对策[J].全科威廉希尔app手机版,2013,11(15):1405-1406.[3]杨福弟,唐万秋,吕晓玉.静脉输液不同拔针方法对病人舒适效果的比较[J].广西医学,2008,30(12):1966-1967.2019.04.10

  • 尿管插不进去?咋办?

    尿管插不进去?咋办?案例来源患者,张大爷、84岁,阿尔茨海默病,长期卧床,骶尾部皮肤敏感,长期留置尿管,是我们科室的“老客户”了。近日,患者因发热,尿管不畅,尿液浑浊再次入院,家属诉尿道口有漏尿现象,要求更换尿管。责任护士小赵评估患者,尿管留置时间35天,尿管型号为18Fr,尿管及引流袋内尿垢较多。与大夫沟通后,拟行更换导尿管。之前大爷由于前列腺增生问题,置尿管较困难,上次更换尿管就是护士长给置的,护士小赵就叫来了护士长共同商量,由于漏尿,计划留置20Fr尿管,一切准备就绪,护士小赵就拿来了科室常用的硅胶涂层的导尿包进行置管操作,可是当尿管插到十四、五厘米时却怎么也插不进去。于是,护士长拿来了科室备用的丁卡因胶浆,挤入尿道后亲自动手插尿管,还是插入上次的长度时遇到阻力,尿管随之弯曲,怎么也插不进去。无奈之下,让患者先使用纸尿裤,休息一晚上再说吧。第二天,为安全起见,护士长请教了泌尿外科护士长。并在泌尿外科护士长的建议下,继续在置管前从尿道口挤入丁卡因胶浆,不同的是这次在导尿管上也涂上丁卡因胶浆、并把导尿管改成硅胶弯头16Fr导尿管。重新置管时,护士长依然感觉插到一定的长度时有阻力,但由于尿管硬度偏大加之又是弯头,在轻轻旋转时有了突破感,导出了尿液。一、分析该患者插管失败的原因有哪些呢?1、患者本身:患者老年男性前列腺增生明显,而增生的前列腺使尿道变得狭窄,导致置管阻力增加。2、尿管型号的选择:由于家属反应漏尿,护士选择的导尿管型号为20Fr,较粗的尿管无疑增大了患者变窄尿道的阻力。一般情况下成年男性的尿道管径平均0.5-0.6cm,可通过直径10mm的器械,但前列腺增生患者前列腺段尿道变得狭窄、弯曲,这时不易选择较大型号的尿管。3、导尿管材质及形状选择:由于科室常用价格相对便宜的硅胶涂层的导尿管,护士小赵不知晓其他材质及形状的尿管,对尿管的软硬度的选择更是不知晓。4、丁卡因胶浆使用后置管时机:案例中护士长把丁卡因胶浆注入尿道后即刻就进行了插管,胶浆的表面麻醉止痛作用还未充分发挥,尿道平滑肌未达到松弛状态。二、前列腺增生的患者遇到插管困难时,有哪些方法呢?1、体位的选择:王云霞、张春娟的研究《前列腺增生患者导尿的技巧》中提到可使患者采取膀胱截石位或侧卧位,抬高臀部30°插入尿管,插入时将阴茎提起并背伸,使之与腹壁成60°角。2、尿道口加压注入润滑剂:何素群、廖金芳、于月义的研究《前列腺增生患者置导尿管困难的原因分析及对策》中提到置管前5分钟尿道口加压注入15毫升丁卡因胶浆或15毫升润滑油后,用手捏紧尿道口,防流出,而后常规进行置管。盐酸丁卡因胶浆说明书中提到:用于男性尿道时,先将尿道口洗净消毒,将丁卡因胶浆的软管插入尿道挤入药物,以阴茎夹夹住,2分钟后即可插入膀胱镜等器械。曾运凤的研究《前列腺增生患者三种置尿管方法的比较》中置尿管前3分钟,尿道口注入5毫升利多卡因,捏住尿道口防止药液流出,而后常规插入尿管,遇阻力时缓慢旋转尿管轻柔插管。3、尿管的选择:何素群、廖金芳、于月义的研究《前列腺增生患者置导尿管困难的原因分析及对策》中提到前列腺增生患者应选用14-16F较坚韧的弯头超滑型带导丝尿管。笔者单位导尿管说明书中要求(如下图),前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,容易引起尿道粘膜破裂,可选择12-14Fr较细的尿管。2019.04.04

  • 电子血压计的使用,还隐藏着这些小秘密

    电子血压计的使用,还隐藏着这些小秘密案例来源冯大爷,74岁,身高174,体重100公斤,是一位冠心病支架术后10年的患者。他是一位退休干部,喜欢舞文弄墨,对自己的血压、血糖及日常服药情况都记录在生活日志上,他是我科一位老病号,跟科里的医务人员都很熟悉。这天,大爷带着他的日志记录来到科里,我接待了他。他给我看了最近几天的血压记录,收缩压波动在90毫米汞柱左右,舒张压波动在48-53毫米汞柱之间,心率也在47-60次/分之间。大爷告诉我,最近也没什么不舒服,就是血压低,心率偏慢。于是自己把降压药物、降心率药物倍他乐克都减量了,但是血压依然偏低,心率依然偏慢,有时血压计屏幕上还有英文字母。于是,我让大爷坐下休息一会后用水银柱血压计为大爷测量了血压。测得结果与之前大爷记录的截然不同,血压为140/84毫米汞柱,听诊的过程中,心律不齐。于是让值班医生为大爷做了心电图,结果心电图示室性早搏二联律。 经询问大爷,他使用的是手臂式电子血压计。我心里纳闷,那也不应该相差那么多呀。于是我电话咨询了本单位使用电子血压计较多的科室,他们反映没遇到过类似的情况。我到器械科找了某品牌电子血压计的说明书查看,在说明书的重要提示项目内提到,当有普通心律失常(比如房早、室早、房颤等)出现时,测量值可能不准确或无法测量。我搜索了一些资料,在王志红、龙洁莹《电子血压计的研究进展》中,刘必跃《影响电子血压计测量的准确性》中均提到电子血压计不适合下列人群:过度肥胖者、心律失常者、脉搏极弱、严重呼吸困难和低体温者、使用人工呼吸机者、心率低于40次/分和高于240次/分的患者、测量期间血压急剧变化的患者、帕金森症的患者。罗雪琚编译的《临床须要更好的自动血压仪》中提到示波测量的技术并非在所有的情况下都能测血压,尤其是心律失常的病人,如快速房颤时。 知识链接 一、正确的血压测量体位及姿势是怎样的?1、坐位姿势身体挺直放松,裸露手臂或仅穿贴身薄衣进行测量,袖带中心处与心脏保持在同一高度,上臂伸直,掌心向上。测量时不可说话,不可随意移动手臂。2、卧位姿势卧位时取平卧位,全身肌肉放松,手臂自然放于身体两侧。二、血压计袖带的种类有几种?1、粗臂袖带:使用臂围范围32-42cm(上臂中央部)。2、标准袖带:使用臂围范围22-32cm(上臂中央部),一般血压计附带袖带为标准型袖带。3、细臂袖带:使用臂围范围17-22cm(上臂中央部)。三、不同臂围的患者使用标准型袖带测量数据(单位:mmHg)偏差比较可见臂围大于袖带范围时,测得收缩压值偏高;而臂围小于袖带范围时,测得的舒张压值偏高。 四、袖带的位置袖带的位置应与心脏的高度在同一水平,袖带的下缘距离肘窝2-3cm,坐位时袖带中点平第四肋间,平卧位时平腋中线。测量位置比心脏高度每升高10cm,血压值就降低8mmHg,高度每降低10cm,血压值就升高8 mmHg。五、电子血压计与水银柱血压计的测量范围有何不同1、电子血压计的测量范围不同品牌、不同类型的电子血压计测的测量范围是不同的,如笔者单位某品牌电子血压计的测量范围为压力:0-299mmHg(0-39.9kPa),脉搏数为40-180次/分,也就是说患者的血压或脉搏不在标定的范围内时,血压计测量的值是不准确的。2、水银柱血压计测量范围笔者单位某品牌水银柱血压计的测量范围为285mmHg以下。六、电子血压计使用注意事项1 使用前详细查看使用说明书,看清楚适用人群,如成人型或儿童型;看清楚使适用的测量范围。2 使用时不要在血压计附近使用手机,避免电磁干扰。3 测量时最好取坐位,身体直立,不可弯腰、盘腿而坐、坐在沙发等较矮的座位上。4 电子血压计要至少每年校准一次。5 袖带不可清洗或弄湿,以免影响测量数值。6 避免放置在阳关直射及高温潮湿的地方。 参考文献:【1】王志红,龙洁莹,黄翔.电子血压计的研究进展[J].现代医院,2007,7(z1):1-2.【2】白广芹,提素芳,李志红,李菲,尹飞.不同血压计测量方法对住院患者血压误差的影响[J].河北医药,2014,(23):3636-3637.【3】罗雪琚.临床须要更好的自动血压仪[J].心血管病学进展,2002,23(3):185-186.【4】电子血压计说明书。【5】水银柱式血压计说明书。2019.03.27

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    神经外科威廉希尔app手机版2019.04.19人的思维、行动和情绪改变离不开大脑控制,可谓“牵一发而动全身”,脑部创伤、肿瘤、手术等都会对患者的生理机能、肢体活动以及精神情绪产生很大的影响,出现不同程度的意识障碍和情绪障碍,严重者出现昏迷,因此神经外科患者的病情相对较为危重,具有较高的致残率和致死率,威廉希尔app手机版人员的工作量和强度也会相对较大。这些都会成为医护人员对患者提供治疗和威廉希尔app手机版服务过程中的风险和不安全因素。面对病情多变的患者,激动焦躁的家属,实施相对应的威廉希尔app手机版质量安全管理对促进患者康复,减少护患纠纷就显得尤为重要。本专题旨在通过一些成功案例与各位威廉希尔app手机版同仁进行交流,为进一步提高神经外科的威廉希尔app手机版管理质量提供一定的参考意义。述 评《我国神经外科威廉希尔app手机版质量管理的研究进展》作者:李靖李靖副主任护师,本科,讲师。北京威廉希尔app手机版学会神经外科专业委员会副主任委员,海峡两岸医药卫生交流协会威廉希尔app手机版分会理事、神经外科威廉希尔app手机版专委会副主任委员,中华威廉希尔app手机版学会27届门诊专业委员会委员,《中华现代威廉希尔app手机版杂志》第三届编辑委员会通讯编委。【摘要】基于首都医科大学附属北京天坛医院管理经验,总结国内神经外科威廉希尔app手机版质量管理现状,旨在探索更安全、更有力于患者康复的威廉希尔app手机版管理模式,为提高神经外科临床威廉希尔app手机版工作提供参考,也为以后神经外科威廉希尔app手机版质量管理的深入研究进行铺垫。【关键词】 神经外科; 威廉希尔app手机版质量; 威廉希尔app手机版管理; 述评 即刻点击这里,免费下载全文专 题《重症患者疼痛观察工具在开颅术后患者静息状态下疼痛评估中的应用效果》作者:曹炜 野翠杰 郗晓琦 孙秀梅 周建新 袁媛曹炜本科学历,主管护师,危重症专科护士,现任首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科病房护士长及教学护士长。从事ICU临床威廉希尔app手机版和威廉希尔app手机版管理工作25年,有丰富的临床、带教经验,熟练掌握ICU专科技能操作,ICU专科及常见疾病的病理生理、临床表现、治疗及威廉希尔app手机版,在ICU危重症患者的监护、ICU镇痛镇静、深静脉血栓预防、危重患者人工气道管理、床旁徒手鼻肠管置入操作技术等方面有丰富的经验和独特的见解。【摘要】 目的 观察重症患者疼痛观察工具(CPOT)评价神经外科开颅术后患者静息状态下疼痛的信度和效度。方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择 2017 年5 月—2018 年5 月北京天坛医院神经外科开颅术后患者200 例,用中文版CPOT对患者进行静息状态下的疼痛评价,记录其评分值,同时使用长海痛尺让患者进行自我疼痛的评估,作为金标准。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积并确定CPOT评分判断疼痛的敏感度和特异度,采用组内相关系数(ICC)评价CPOT评定者间的信度。结果 共纳入开颅术后回ICU 患者200 例,其中无气管插管患者和有气管插管患者各100 例。中文版CPOT在两组患者中均具有良好的信度,在无气管插管患者中ICC 为0.857(95%CI:0.787~0.904),在有气管插管患者中ICC为0.851(95%CI:0.778~0.899)。在无气管插管患者,使用COPT ≥ 2 分评价患者静息条件下存在疼痛具有最大的约登指数,其敏感度和特异度分别为58% 和86%;在有气管插管患者,COPT≥ 3 分时对患者具有最大的约登指数,其敏感度和特异度分别为74% 和91%;使用CPOT评价有气管插管患者与无气管插管患者疼痛的曲线下面积差异无统计学意义(0.866 vs. 0.777,P> 0.05)。结论 应用CPOT评价神经外科开颅术后患者静息状态下的疼痛具有较好的信度和效度。【关键词】 疼痛; 重症患者; 评估; 长海痛尺; 静息痛; 开颅术后; 重症患者疼痛观察工具 即刻点击这里,免费下载全文《两种谵妄评估表在神经外科非机械通气患者中的应用比较》作者:刘雨菲 石贞仙 张彩云 申丽 王书林刘雨菲山西中医药大学威廉希尔app手机版学硕士,导师为石贞仙教授。本科、研究生期间多次获得校奖学金,本科获得优秀团员称号,优秀班干部称号,研究生期间获得优秀共产党员称号,优秀班干部称号。【摘要】 目的 探讨重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)与意识模糊量表(NEECHAM)在评估神经外科非机械通气患者时的信效度。方法 选取2018 年8—12 月入住山西省某三级甲等医院神经外科非机械通气患者100 例,将非手术患者入院后第3 天或手术患者术后第3 天订为评估日,于00:00 — 1:00、8:00 — 9:00、16:00 — 17:00 共3 个时间段由培训合格的护士采用ICDSC 与NEECHAM 进行谵妄评估,精神科医师于当日16:30 —17:30 采用躁动-镇静评分量表(RASS)和精神疾病诊断与统计手册(DSMIV)对患者进行谵妄评估。以DSM-IV 结果作为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并比较2 个量表的灵敏度、特异度等。结果 ICDSC 的ROC 曲线下面积为0.891(95%CI:0.826~0.956,P < 0.01)。NEECHAM 的ROC 曲线下面积为0.987(95%CI:0.970~0.999,P < 0.01)。ICDSC 最佳界值取4.25 分时,灵敏度为87.8%,特异度为76.2%;NEECHAM 最佳界值取23.5 分时,灵敏度为98.0%,特异度为92.9%。结论 NEECHAM 漏诊率和误诊率低于ICDSC,诊断效能、真实性、可靠性、诊断价值高于ICDSC,更适用于护士对神经外科非机械通气患者进行谵妄评估。【关键词】 谵妄; 评估; 神经外科; 重症监护谵妄筛查量表; 意识模糊量表 即刻点击这里,免费下载全文《某三甲医院神经外科护士低温治疗相关知识掌握现状及培训需求调查》作者:马春梅 王军 鲍月红 覃勤朴 张娜芹马春梅护师,2006年毕业于首都医科大学,毕业至今一直工作于首都医科大学宣武医院神经外科,从事神经重症工作十余年,经验丰富,对神经重症患者的威廉希尔app手机版工作理解深刻,参与局级课题研究一项、院级课题研究多项,核心期刊论文发表多篇。【摘要】 目的 调查某院神经外科护士对低温治疗相关知识的掌握程度及相关培训需求。方法 2018年1—4 月采用整群抽样法选择工作于某三级甲等医院的139 名神经外科护士,采用自行设计的低温治疗相关知识问卷及培训需求调查表进行调查。结果 59.7%的护士掌握了低温治疗的相关知识,但掌握较好者只占11.5%。对低温治疗相关知识回答正确率最高的3 个条目为低温时镇静评估的必要性、低温时镇静镇痛的需求、低温时机械通气的支持。回答正确率最低的3 个条目是降温期时长、维持期时长、低温治疗监测推荐温度。神经外科护士愿意通过多种途径学习低温治疗的相关知识。结论 神经外科护士对低温治疗知识的掌握程度尚需提高,在职培训的内容及方式应充分考虑护士的知识掌握程度及需求。【关键词】 神经外科;低温,人工;横断面研究;低温治疗;知识;需求 即刻点击这里,免费下载全文《硬脊膜动静脉瘘患者脊髓功能状况与压疮风险的相关性研究》作者:邵鹏 王军 马永杰邵鹏毕业于首都医科大学,本科学历,学士学位,主管护师,在首都医科大学宣武医院神经外科工作15年。负责宣武医院威廉希尔app手机版科研重点项目一项,参与十三五国家重点研发计划慢病专项一项,参与宣武医院威廉希尔app手机版科研青年项目一项,在核心期刊以第一作者发表论著3篇,连续8年承担首都医科大学威廉希尔app手机版学院理论授课任务,曾获得青年教师基本功比赛三等奖。【摘要】 目的 探讨硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况与压疮发生风险的相关性。方法 分析首都医科大学宣武医院神经外科2013 年3 月—2016 年12 月治疗的硬脊膜动静脉瘘的患者65例,采用改良的Aminoff-Logue评分(mALS)标准和Braden压疮危险因素评估表评估硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况和压疮发生危险的程度,进行Spearman相关分析。结果 硬脊膜动静脉瘘患者术前mALS总分为(5.15±2.62)分,Braden得分为(20.88±2.09)分;术后Braden得分为(17.25±1.61)分。Spearman相关分析显示,术前mALS总分与Braden总分呈负相关(r=-0.597,P<0.01)。结论 硬脊膜动静脉瘘患者术前脊髓功能处于轻度功能障碍,脊髓功能越好,发生压疮风险越低,患者术后压疮风险高于术前。【关键词】 压力性溃疡; 硬脊膜动静脉瘘; 脊髓功能; 压疮; 相关性分析 即刻点击这里,免费下载全文《不同吸痰方式对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压水平的影响》作者:范艳竹 典慧娟 王磊范艳竹本科学历,主管护师,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科总护士长。中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会威廉希尔app手机版学组委员,中国医学促进会威廉希尔app手机版分会威廉希尔app手机版教育学组秘书 。【摘要】 目的 探讨床头抬高30°时密闭式吸痰、半密闭式吸痰及开放式吸痰对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压水平的影响。方法 采用连续入组方便取样的方法,选择首都医科大学附属北京天坛医院2016 年10 月—2017 年12 月符合纳入和排除标准的36 例患者,在患者需要吸痰时依次给予密闭式吸痰、半密闭式吸痰和开放式吸痰,分别记录3 种方式吸痰前、吸痰时、吸痰后2 min、吸痰后5 min、吸痰后15 min 的颅内压监护仪上颅内压值,并在吸痰前及吸痰结束后15 min 采集动脉血进行血气分析,记录患者的血氧分压、血二氧化碳分压。结果 3 种方式吸痰时患者颅内压均升高,开放式吸痰、半密闭式吸痰和密闭式吸痰方式下患者颅内压值分别为(20.02±4.93)、(16.00±4.82)、(16.08±4.42)mmHg,差异有统计学意义(F=8.523,P < 0.01);不同方式吸痰后2 min,患者颅内压值差异也有统计学意义(F=4.082,P<0.05),但其他时间点患者颅内压值比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同吸痰方式下,患者吸痰前后的血氧分压和血二氧化碳分压值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 床头抬高30°时,半密闭式吸痰与密闭式吸痰对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压影响较小,且不影响吸痰效果。【关键词】 颅脑损伤; 颅内压; 吸痰; 机械通气; 密闭式吸痰; 半密闭式吸痰; 开放式吸痰 即刻点击这里,免费下载全文《临床专业威廉希尔app手机版安全系统在神经外科患者压力性损伤威廉希尔app手机版中的应用》作者:左春慧 梁建姝左春慧本科,主管护师,现在首都医科大学附属北京天坛医院威廉希尔app手机版部质控中心工作,负责临床威廉希尔app手机版质量管理,擅长神经外科临床威廉希尔app手机版及管理、威廉希尔app手机版安全质量管理。【摘要】 目的 探讨建设临床专业威廉希尔app手机版安全系统在神经外科患者压力性损伤威廉希尔app手机版中的应用效果。方法 2018 年1 月首都医科大学附属北京天坛医院逐步完成压力性损伤专业威廉希尔app手机版安全系统的建设,选取2018 年1— 10 月174 例神经外科患者为观察组,2017 年1— 10 月(专业威廉希尔app手机版安全系统建设前)的183 例神经外科患者为对照组。比较两组压力性损伤威廉希尔app手机版安全风险评估表单的正确率以及院内压力性损伤的发生率。结果 临床专业威廉希尔app手机版安全系统建设后,观察组压力性损伤风险评估正确率为96.6%(168/174),对照组为90.2%(165/183),差异有统计学意义(χ2=5.804,P< 0.05)。观察组院内压力性损伤发生率为0,低于对照组的0.5%(1/183),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 临床专业威廉希尔app手机版安全系统能够提高威廉希尔app手机版人员威廉希尔app手机版安全意识,提高威廉希尔app手机版人员对压力性损伤风险评估的正确率。【关键词】 压力性溃疡; 威廉希尔app手机版安全; 系统; 风险评估; 压力性损伤 即刻点击这里,免费下载全文《集束化威廉希尔app手机版在神经外科重症患者人工气道管理中的应用》作者:贺欣 范艳竹贺欣本科,主管护师,首都医科大学附属北京天坛医院病房护士长。【摘要】 目的 探讨集束化威廉希尔app手机版方案在神经外科重症患者人工气道管理中的应用效果。方法 2017 年6 月—2018 年6 月采用便利抽样的方法选取留有人工气道的神经外科重症患者100 例,根据随机数字表分为观察组和对照组,每组各50 例。对照组采用常规威廉希尔app手机版,观察组采用集束化威廉希尔app手机版方案。比较两组患者肺部感染率、患者舒适度以及平均住院天数。结果 观察组患者肺部感染率为8%,对照组为24%,差异有统计学意义(χ2=4.762,P< 0.05);观察组患者舒适率为64%,对照组为30%,差异有统计学意义(χ2=11.60,P< 0.01);观察组患者住院天数为(14.34±2.88)d,对照组为(17.28±2.70)d,差异有统计学意义(t=20.617,P < 0.01)。结论 实施集束化威廉希尔app手机版方案,能够减少神经外科重症患者肺部感染的发生,提高患者的舒适度,减少住院时间。【关键词】 神经外科; 重症; 人工气道; 集束化威廉希尔app手机版; 肺部感染 即刻点击这里,免费下载全文《加速康复外科在颅内动脉瘤围手术期威廉希尔app手机版中的应用》作者:袁巧玲 徐春兰 隋健飞袁巧玲本科学历,主任护师,首都医科大学附属北京天坛医院病区护士长。现任中国医促会威廉希尔app手机版分会成员;中国神经外科EARS学组委员;全国职业院校技能大赛裁判。2015、2017年以项目负责人申报国家级继续教育项目“神经外科危急重症威廉希尔app手机版新进展”学习班,2016年与首都医科大学威廉希尔app手机版学院合作成功申报科研课题“动脉瘤性蛛网膜下腔出血威廉希尔app手机版质量敏感指标构建”。目前作为威廉希尔app手机版骨干参与国家十三五“复杂性脑血管病复合手术新模式治疗技术研究”的科研项目。【摘要】 目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在颅内动脉瘤围手术期威廉希尔app手机版中的应用。方法 选择2016 年11 月—2018 年11 月某三甲医院行开颅手术夹闭的颅内前循环动脉瘤患者353 例。2016 年11 月—2017 年12 月纳入的291 例患者为对照组,实施常规围手术期威廉希尔app手机版,2018 年1—11 月纳入的62 例患者为ERAS 组,实施ERAS 威廉希尔app手机版措施。比较两组患者住院时间、出院格拉斯哥预后评分(GOS)以及并发症的发生情况。结果 ERAS 组住院时间为(14.426±4.264)d,出院GOS 评分为(4.019±0.533)分,对照组分别为(15.931±6.814)d、(4.676±0.705)分,两组比较差异有统计学意义(t'值分别为2.117、7.937;P<0.05)。ERAS 组与对照组相比,中枢神经系统感染与肺部感染发生率差异无统计学意义(P > 0.05),但ERAS组下肢静脉血栓发生率为4.61%(1/62),对照组为9.32%(27/219),差异有统计学意义(χ2=6.185,P<0.05)。结论 颅内动脉瘤患者围手术期采用ERAS 威廉希尔app手机版措施,有利于缩短患者的住院时间,提高出院GOS 评分,降低下肢静脉血栓的发生率。【关键词】 颅内动脉瘤; 围手术期威廉希尔app手机版; 手术后并发症; 加速康复外科; 开颅夹闭术 即刻点击这里,免费下载全文《改良下肢运动操预防颅内动脉瘤手术患者下肢DVT的效果》作者:安娜 于淑芸安娜2002年开始在首都医科大学附属北京天坛医院参加工作,现在神经外科脑血管一病房。【摘要】 目的 探讨应用自行设计的改良下肢运动操预防动脉瘤术后患者下肢DVT的效果。方法 采用便利抽样法选取2017 年1 月—2018 年6 月北京天坛医院神经外科动脉瘤术后患者90 例,按计算机随机数字表分为观察组与对照组,每组45 例。对照组采用常规术后威廉希尔app手机版,观察组将改良下肢运动操应用在患者术后康复锻炼中。出院前比较两组患者下肢DVT形成情况。结果 对照组患者下肢DVT 发生率为53.33%(24/45),观察组DVT 发生率为11.11%(5/45),两组比较差异有统计学意义(χ2=18.366,P< 0.01)。结论 在颅内动脉瘤患者围手术期威廉希尔app手机版中,实施改良下肢运动操能有效预防下肢DVT的形成。【关键词】 颅内动脉瘤; 围手术期威廉希尔app手机版; 康复威廉希尔app手机版; 深静脉血栓; 下肢运动操 即刻点击这里,免费下载全文《加压腹带促进慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者脑组织结构复原的效果》作者:王磊 典慧娟 范艳竹 冯帆王磊主管护师,首都医科大学附属北京天坛医院病房护士长。【摘要】 目的 探讨加压腹带对慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术患者术后脑组织结构复原的效果。方法 选择2017 年1—11 月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的CSDH患者72 例,按随机数字表分为试验组和对照组,各36 例。对照组执行常规治疗和威廉希尔app手机版,试验组在此基础上佩戴加压腹带直到出院。比较两组患者术后3 d 脑组织结构复位距离。结果 术后3 d,试验组患者CT成像上脑组织结构复位距离为(17.19±7.18)mm,对照组为(12.83±8.42)mm,差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05)。结论 加压腹带作为一种简单有效的辅助治疗方案,能够促进CSDH钻孔引流术后脑组织结构的复原。【关键词】 血肿,硬膜下; 引流术; 加压腹带; 脑组织结构; 复原

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    新护士规范化培训2019.04.10护士规范化培训是护士理解掌握各方面技能的重要阶段,包括基本理论、操作实践等,也是临床分析及解决问题能力提高的关键时期。通过护士规范化培训,可提高威廉希尔app手机版人员的整体素质及临床威廉希尔app手机版服务能力。原国家卫生部在2011年颁布了《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》,提出全国卫生技术人员继续医学教育覆盖率应在2020年达到80%。在全国卫生技术人员规范化培训中,护士规范化培训为重要的组成部分,是毕业后继续教育进一步完善,威廉希尔app手机版学科发展进步的重要环节,同时也是威廉希尔app手机版人员人才梯队培养的重要任务之一。原国家卫计委办公厅2016年印发的《新入职护士培训大纲(试行)》文件中指出,规范化培训时期是威廉希尔app手机版人员将理论转化为实践的重要阶段,其在威廉希尔app手机版继续教育中占据着重要的地位。本期特辟“新护士规范化培训”专题,以期为新护士规范化培训工作提供借鉴与参考。述 评《我国临床护士规范化培训的研究进展》作者:陈少如 张红梅 孙玉生【摘要】本文介绍了临床护士规范化培训的相关概念及发展现状,国内外相关规范化培训研究及考核的主要形式。探讨通过规范化培训达到的效果,对现存的问题进行分析,并提出相关对策,展望未来的发展趋势,为建立统一的临床护士规范化培训模式提供参考。【关键词】 护士; 规范化培训; 考核; 效果 即刻点击这里,免费下载全文专 题《新入职护士对规范化培训体验的质性研究》作者:李晓悦 朱晓萍 尹小兵 刘菲 谢陈漪 吴怡华【摘要】 目的 深入了解新入职护士在参加规范化培训过程中的真实体验,为完善规范化培训方式提供参考依据。方法 采用目的抽样法,选择某三级甲等医院新入职进入规培计划的护士11名进行访谈。应用质性研究的现象学方法,对访谈资料反复阅读、分析、编码、分类、提炼,最终得出主题。结果 本研究提炼出4个主题,分别是职业认知失衡、职场刺激引起的心理应激、职场刺激引起的生理应激、对知识的渴望。结论 新入职护士并没有完全从学生的角色转换成执业人员的角色,学校和教学医院需要重视专科培育和职业前转型教育,并开展相应的培训和课程,帮助规培护士尽快适应临床工作。【关键词】 护士; 新入职; 规范化培训; 质性研究; 真实体验; 感受 即刻点击这里,免费下载全文《“微课+翻转课堂+路径单”模式在急诊科护士规范化培训中的应用》作者:万丽 李希西 蒲佳 冯桂秀【摘要】 目的 探讨“微课+翻转课堂+路径单”模式在急诊科护士规范化培训中的应用效果。方法 采用便利抽样法,将2017年1月—2018年12月在绵阳市中心医院急诊科接受规范化培训的护士(以下简称规培护士)97名作为研究对象。将2017年培训的50名护士设为对照组,2018年培训的47名设为试验组。对照组护士按照原国家卫生计生委《新入职护士培训大纲》要求,制定教学计划,一对一跟班带教;试验组护士采用“微课+翻转课堂+路径单”模式进行带教。比较两组护士出科理论及操作考试成绩,采用成人学习满意度量表、自我导向学习评定量表(SRSSDL)比较两组护士满意度和学习能力。结果 试验组护士出科理论考试成绩(79.23±8.99)分、出科操作考试成绩(85.23±8.70)分,高于对照组的(73.58±8.14)、 (75.66±8.61)分,差异有统计学意义(t值分别为5.351、5.187;P<0.01)。试验组护士成人学习满意度量表总分(17.16±0.81)分,SRSSDL总分(225.36±23.05)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.683、7.683;P<0.05)。结论 “微课+翻转课堂+路径单”模式适合急诊规培护士教学,能够提高规培护士学习满意度及自我导向学习能力。【关键词】 护士; 规范化培训; 微课; 翻转课堂; 路径单 即刻点击这里,免费下载全文《规范化培训基地对新入职护士岗位胜任力的影响》作者:燕菊萍 王莉 熊莺【摘要】 目的 探讨规范化培训基地对新入职护士岗位胜任力的影响。方法 采用便利抽样法选取武汉中心医院2015年168名新入职护士为对照组,参加规范化培训时间为2015年4月—2017年3月,采用常规培训方法;2016年176名新入职护士为观察组,参加规范化培训时间为2016年4月—2018年3月,进入规范化培训基地进行培训。培训后对两组护士进行理论考核、综合能力考核,采用新护士岗位胜任力量表和培训满意度问卷比较两组护士岗位胜任力和满意度。结果 培训2年后观察组护士理论考核成绩(88.32±7.39)分,综合能力考核成绩(85.42±6.75)分,新护士岗位胜任力量表(88.21±6.83)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。培训后观察组新护士满意度得分为(94.31±6.19)分,高于对照组的(83.27±5.72)分,差异有统计学意义(t=17.159,P<0.01)。结论 规范化培训基地可提高新入职护士的岗位胜任力,有利于新护士尽快适应岗位。【关键词】 护士; 新入职; 规范化培训基地; 岗位胜任力 即刻点击这里,免费下载全文