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  • 造影剂外渗,用水胶体好还是用硫酸镁好?当造影剂外渗时,你是否愿意选择效果好、操作又方便的方法呢?话题讨论造影剂外渗,用水胶体好还是用硫酸镁湿敷好?近日,笔者看到有两位威廉希尔app手机版同仁在某平台上给笔者留言,咨询关于造影剂外渗后用水胶体敷料效果好还是用硫酸镁湿敷效果好的问题: 由于没有提供具体的造影剂外渗病例资料及图片,笔者认为,采用哪一种方法效果更好也不能一概而论。以笔者个人的经验,一般情况下,更倾向于选择水胶体透明贴进行贴敷治疗,除了操作方便,患者的舒适度好,其疗效已有文献佐证。研究认为,当前发生造影剂外渗的原因没有统一明确的结论,已有的研究表明患者的血管条件、留置针穿刺方式、造影剂注射的剂量和速率等,都可能造成造影剂外渗。但上述因素并非单一因素所致造影剂外渗,而是多种因素相互作用的结果。因此,当发生造影剂外渗时,具体采取哪一种方法,要在评估造影剂外渗的量、部位、严重程度等基础上而做决定。案例分享造影剂外渗2例案例1:下图中的造影剂外渗案例,发生在2014年,也是笔者工作30余年中遇到的迄今为止最严重的一个造影剂外渗病例。当时第一时间给予50%硫酸镁冷湿敷,但后来越敷越肿。 后来请骨科及血管外科医生会诊,遵医嘱停用硫酸镁湿敷。经过甘露醇脱水、抗生素预防感染及定期换药等处理,历经14天,最终伤口得以痊愈。 案例2:下图中的患者,2018-11-02-14:25在做完增强CT检查后发现前臂部位造影剂外渗,在返回病房后责任护士第一时间予水胶体透明贴贴敷,并嘱其抬高患肢。 在水胶体贴敷1个小时后,局部肿胀已消退,疼痛也得到缓解。观察一天后出院回家。 因此,当发生造影剂外渗时,应第一时间采取综合干预措施,在此基础上,结合各家医院可及的资源,对外渗部位选择合适的方法进行处理会更好。综合干预有效应对造影剂外渗研究报道,造影剂外渗后应采取综合干预措施,包括:01造影剂发生外渗后,立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快,药物会渗入局部组织,尽可能用注射器回抽渗出的药液,并用棉球紧压穿刺点,防止药物外流加重肿胀。02及时根据外渗情况,评估外渗程度,实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭等方法处理外渗,同时配合患肢抬高,有利于患者静脉回流,利于外渗的造影剂吸收,从而减轻水肿和渗出;24h后停止外敷等处理后,可以予肿胀部位湿热敷,减轻水肿,解除神经末梢压力,减轻疼痛。03对于重度外渗者,除了外敷、冷敷外,判断肿胀进展情况,如存在发生肌筋膜高压综合征,则需要切开引流处理;有水泡,可以用无菌注射器抽出水泡液体;发生破溃者,可先用等渗盐水冲洗,随后使用无菌棉球挤压出剩余液体,合并感染者,需抗感染处理。各取所需外渗局部处理方法1. 新型敷料外敷作用:水胶体透明贴能改善局部血液循环,湿润皮肤,预防坏死组织形成,促进组织细胞修复。赛肤润液体敷料具有活血化瘀、促进血液循环作用。方法1:外渗发生后立即贴水胶体透明贴,根据药物性质,必要时加冷敷4h,24~48h消肿。方法2:使用前先用手沿血管方向以螺旋式按摩患者的肿胀部位4~5min,再外涂赛肤润液体敷料,每2h涂1次,外涂范围大于肿胀部位边缘2cm。2. 硫酸镁等药物湿敷作用:50%硫酸镁溶液湿敷,利用其高渗作用,促进局部组织水肿消退,加快炎症的吸收,达到镇痛的目的,有一定的效果。有研究表明,50%硫酸镁+地塞米松对于大量外渗有较好疗效;硫酸镁配合2%利多卡因湿敷肿胀部位,2~3d症状消失。方法1:用50%硫酸镁5 ml+地塞米松10mg浸湿5cm×7cm纱布块,再将纱布覆盖外渗部位,保鲜膜固定,1h左右更换一次纱布。方法2:将50%硫酸镁5ml+2%利多卡因5ml浸湿5cm×7cm纱布块,覆盖外渗部位,保鲜膜固定,1h左右更换纱布。3. 乙醇及如意金黄散等外敷作用:75%乙醇不仅具有消毒防腐作用,兼有局部麻醉镇痛功效,扩张血管,增加血液循环及改善血管内皮细胞的功效。如意金黄散、地塞米松、蜂蜜配合使用具有促进组织肿胀消退,改善组织充血程度,抗炎,保持周围皮肤湿润等作用。方法:外渗发生1h内先予75%乙醇湿敷,随后将如意金黄散12g+地塞米松15mg+蜂蜜5ml调成糊状外敷在外渗部位,范围大于肿胀部位边缘2cm,厚度1~2mm,再用保鲜膜大于肿胀部位外周5cm进行保湿、固定,每日换药,4d为1个疗程。4. 马铃薯外敷作用:马铃薯浆汁的应用优于硫酸镁溶液,能消炎、止痛、消肿、缓解痉挛、促进细胞再生等功能。马铃薯切片外敷是临床常用的方法,不仅用于造影剂外渗,还有静脉输液外渗,有一定的效果,有研究表明冷藏后的马铃薯片优于普通的马铃薯切片外敷。新鲜马铃薯片加地塞米松,具有促进损伤组织细胞修复、减轻疼痛、抗感染等效果。方法1:马铃薯200g+水50ml,制成浆汁,冰箱冷藏,放置<8h。渗出局部碘伏消毒后,用马铃薯浆汁外涂于肿胀部位,厚度2~3mm,外敷范围大于肿胀部位边缘2cm,2h更换1次。方法2:将在冰箱冷藏4h之内的新鲜马铃薯,切片厚度为2~3mm,将覆有马铃薯切片的纱布覆盖在肿胀部位,范围为超出肿胀部位边缘2~3cm,保鲜膜固定,保持马铃薯片新鲜湿润,2h更换1次。方法3:将5cm×7cm纱布块放入20ml等渗盐水+地塞米松10mg的液体中浸湿,然后将浸有药液的纱布置于外渗肿胀处,再将新鲜马铃薯切片置于纱布上,覆盖范围大于肿胀部位边缘2~3cm,保鲜膜固定,1h左右更换纱布及马铃薯片。5. 等渗盐水凝胶外涂作用:等渗盐水凝胶药膏为凝胶状,采用黄原胶、氯化钠和水制成,不刺激皮肤,保湿。研究显示,轻度外渗4h见效,中度外渗12h症状消失,重度外渗24h后肿胀消失且48h恢复正常。方法:将等渗盐水凝胶均匀涂抹在外渗部位,范围大于肿胀边缘2cm,每隔2h涂抹1次直到皮肤恢复正常。6. 中药外敷作用:中药芒硝具有良好的吸潮性,清热解毒、散积消肿。方法:取干燥芒硝60~100g,用纱布包裹,直接敷于肿胀处,纱布袋潮湿后随时更换,24h肿胀基本消失。7. 药物封闭对于重度外渗,采用地塞米松5mg+2%普鲁卡因2ml局部封闭,配合50%硫酸镁湿敷10~24h,也可以20%甘露醇湿敷,3~4d肿胀消退。参考文献[1]潘文龙,赵浩,等. 预防和处理造影剂外渗的威廉希尔app手机版研究进展[J]. 威廉希尔app手机版与康复,2019,18(1).[2]孟婧雅,沈旭慧,等.造影剂外渗的预防及威廉希尔app手机版进展[J].威廉希尔app手机版研究,2018,32(8).

  • 4个案例告诉你:非压疮高危患者压疮防范依然不容忽视!案例回顾案例1:患者男,78岁,自主活动完全无障碍,Braden Scale压疮评分23分,转科交接时发现患者臀部坐骨结节处Ⅱ期压疮。案例2:患者男,65岁,永久性起搏器植入术后,Braden Scale压疮评分19分,术后第一天晨间交接班时发现患者背部条索状Ⅰ期压疮。案例3:患者女,72岁,Braden Scale压疮评分20分,因血氧饱和度78%,给予面罩加压吸氧,第二天患者进早餐时发现鼻梁面罩覆盖处Ⅰ期压疮。案例4:患者男,36岁,Braden Scale压疮评分23分,锁骨骨折,肩胛骨处发现Ⅱ期压疮。2案例分析Braden Scale压疮风险因素评估量表中涉及的危险因素包括感知状况评估、潮湿度评估、运动量评估、移动能力评估、营养状况评估、摩擦力和剪切力评估。分数越低表示风险越大,低度风险:15-18分、中度风险:13-14分、高度风险:10-12分、严重风险:小于9分。以上四个案例,根据Braden Scale压疮风险因素评估量表评分均为非压疮高危患者,压疮风险相对较低,但如放松防范,容易忽视的部位也极易发生压疮。比如以上案例1,患者可完全自主下床活动,但是平时常坐在床边休息、吃饭、看手机,除去下床洗漱、去卫生间,平时走动并不多,转科交接时发现臀部坐骨结节处有一水泡,为Ⅱ期压疮,给予泡沫敷料减压保护,并指导患者经常变换体位,压疮逐渐愈合。比如以上案例2,患者植入永久性起搏器,术后给予心电监护,护士告知其可平卧或左侧翻身,可是监护仪导连线压在背部,术后第一天交接班时发现患者背部出现一处条索状Ⅰ期压疮,为监护仪导连线所致,指导患者加强翻身,保持背部清洁平坦,压疮愈合。比如以上案例3,患者因血氧饱和度低,给予持续面罩加压吸氧后血氧饱和度可维持正常,但是病房此类吸氧患者较少,忽略了定期摘下面罩,次日才发现鼻梁面罩覆盖处已出现Ⅰ期压疮。比如以上案例4,患者为锁骨骨折,可自主下床活动,但患者怕疼痛,于是每天靠在床头吃东西、看手机、聊天等,导致背部肩胛骨处出现Ⅱ期压疮(水泡),给予泡沫敷料减压保护皮肤,并告知患者不定时改变姿势,压疮很快愈合。好在以上案例都能较早的发现,并及时干预,且患者无其他高危因素,Ⅰ期、Ⅱ期压疮愈合相对较快,如果进一步发展,后果将不堪设想。虽然上述患者评分并不存在压疮风险,但是患者的一些生活习惯、以及医疗器械的使用不恰当都是导致压疮的潜在危险因素,这就提醒我们护士必须注意观察患者并及时给予宣教,发现压疮高危因素及时制止,方能减少压疮的发生,避免给患者带来不必要的痛苦。

  • 重磅!第47届南丁格尔奖章获奖者名单公布!5月12日,红十字国际委员会宣布了2019年第47届南丁格尔奖章的获奖者名单,共有来自19个国家的29名威廉希尔app手机版人员获此殊荣(点击查看完整名单)。南丁格尔奖章1912年,红十字国际委员会创立了弗洛伦斯·南丁格尔奖章,这是表彰在威廉希尔app手机版事业中做出卓越贡献人员的最高荣誉奖。每两年颁发一次。奖章是镀金镀银的,呈尖椭圆光轮形,正面有弗洛伦斯•南丁格尔肖像及“纪念弗洛伦斯•南丁格尔,1820年至1910年”的字样。反面周圈刻有“永志人道慈悲之真谛”,中间刻着奖章持有者的姓名和颁发日期。由红白相间的绶带将奖章与绿色月桂叶环绕的红十字连接在一起。自1920年起,已有超过1400名卓越的威廉希尔app手机版人员获得过这一殊荣。中国自1983年首次参加评选以来,已有79名优秀威廉希尔app手机版工作者获此殊荣。本届我们国家的南丁格尔奖章获奖者为李红教授 。李红:主任护师,教授、博士生导师,福建省立医院副院长,兼任福建医科大学威廉希尔app手机版学院院长,享受国务院特殊津贴专家。英国巴斯大学健康学博士,北京协和医科大学医学硕士及首都经济贸易大学管理学硕士。国家卫生计生系统有突出贡献中青年专家、福建省“双创”人才。中华医学学会健康管理学会常委、中华威廉希尔app手机版学会常务理事、威廉希尔app手机版科研工作委员会副主任委员以及重症威廉希尔app手机版专业委员会副主任委员;中国医院协会威廉希尔app手机版管理专业委员会副主任委员;福建省医学会健康管理学分会主任委员、福建省威廉希尔app手机版学会常务副理事长、急救威廉希尔app手机版专业委员会主任委员;福建省威廉希尔app手机版质控中心主任。国家临床重点专科威廉希尔app手机版建设项目负责人,主持国家自然科学基金,以及省自然科学基金、省社会发展科技重点项目、省医学创新课题、省卫生厅中青年人才发展项目等。获多项省部级科技奖项、国家实用新型专利、出版专著13 部,发表论文90余篇,被SCI收录7篇。南丁格尔奖章是对“具有非凡的勇气和献身精神,致力于救护伤病员、残疾人或战争与灾害的受害者”或“在公共卫生或威廉希尔app手机版教育方面做出模范工作或富于首创精神”的威廉希尔app手机版人士的肯定。同时也是我们新生代护士的榜样和不断努力的方向。恰逢毕业季,来听听前辈们对我们都有哪些嘱托与希冀?文章整理自红十字国际委员会官网、红十字国际委员会东亚地区代表处微信号、新福建客户端、福建省立医院官网等

  • 毕业两年后我的学位论文竟获奖了!当我满心疑问的请教老师,为什么在优秀的师兄师姐中选择我的论文参加全国优秀硕士论文评选时,导师给我的答案是我进行论文修改的次数是最多的……成功时回望来时的路,你所以为的偶然都暗藏着必然。我接到导师吴瑛教授的通知:我的学位论文被评为2019年全国威廉希尔app手机版学科建设与发展高峰论坛暨首届威廉希尔app手机版学科研究生优秀硕士学位论文并进行大会交流汇报时,惊喜和幸福溢于言表。我于2016年7月毕业,工作两年多,本以为与学位论文再无交集,这次的惊喜,瞬间将我的身份从一名临床护士回归为学生。但我知道惊喜的背后,更多的是责任和荣誉,我代表着首都医科大学威廉希尔app手机版学院去进行大会交流,代表着首都医科大学威廉希尔app手机版学院和导师的水平,这也让我有点压力。从接到通知到大会汇报仅有两周的时间,我开始进入紧锣密鼓的准备中,虽有以前答辩时的资料,但在大会汇报上却不适用,其应以简洁、缜密和逻辑强进行论文的汇报,因此一切需从头再来。首先,熟悉整个研究的过程并进一步完善。全面查找从毕业后至今新发表的与研究中有关的中外文献,用最新的研究进展支持本研究中的研究背景部分。根据研究背景,归纳逻辑路线。在研究方法中,缜密介绍研究中的主体部分,省略介绍研究中的附属部分。研究结果与讨论相结合进行,从研究假设一一对应研究结果和进一步讨论,这是我的研究汇报的思维。其次,来说一下演练汇报过程。我的导师吴瑛教授是个精益求精、一丝不苟的人,利用一周的下班时间准备的PPT,在给导师及其领导的团队进行模拟汇报时,大家中肯的意见接踵而来,取而代之的是PPT和汇报的形式又将重新再做。于是,我挑灯夜战,在规定的时间(汇报前2天)完成了任务。在汇报的前一天又进行第二次的模拟汇报,但导师仍认为不够完美,重新整理思路后,在团队的共同努力下,一夜时间,我们确定了最终版汇报的PPT及汇报形式。汇报过程中,我认为这几点比较重要:1.较强的心理素质。精益求精导致的结果是在汇报的前一天晚上仍在进行论文PPT的制作和修改,留给我准备的时间不多,准备不充分最大的反应就是慌乱和紧张。但我及时调整好了心态,原因是准备的两周时间,虽不断的进行论文的修改,但我已对论文的内容倒背如流,不管进行怎样的修改,主体部分是不变的,因此克服不紧张最重要方法是非常熟悉自己的研究内容。2.大会汇报的表现力。当我坐在台下,聆听其他优秀博、硕论文汇报时,我感觉有些论文汇报后,没有记住太多有价值的结果,无疑他们的研究是出类拔萃的,但当大会汇报仍以毕业答辩的形式,向台下并非熟悉专业术语的同行们讲述很多专业术语时,可能给别人留下的印象如风吹过一样。因此,当我站到讲台的一刻,放慢速度,尽量用通俗易懂的语言,这样让不熟悉我的研究内容的同行们能够听懂我的研究内容,并给予他们一些思考时间,因此,汇报的速度和表达方式是汇报表现力的关键点。付出努力就会有收获。当我满心疑问的请教老师,为什么在优秀的师兄师姐中选择我的论文参加全国优秀硕士论文评选时,导师给我的答案是我进行论文修改的次数是最多的,同时,导师给我进行论文修改的次数也是最多的。对我论文的撰写和研究的整个过程的质量,导师是放心的,这归功于在做研究过程中的辛勤汗水和一丝不苟。在两周的准备过程中,由于还担任着临床工作只能利用工作后的时间进行准备,在有限的时间内只能压缩睡眠时间,几乎每天仅4个小时,其他时间均用在了论文准备上。即使在汇报的前一秒仍在心理模拟练习,考虑每一句应如何表达更恰当,我认为正是一如既往的努力才能让我的论文被评为全国优秀硕士论文,才能在临时修改汇报内容的情况下也不紧张。温故而知新,虽然在整个过程中压力很大,但在我导师又一次提纲挈领的指导下,使我对研究的思路又有了新的认识。请允许我对我的母校首都医科大学威廉希尔app手机版学院和我的导师吴瑛教授再一次表达深深的感激。 大赛简介“2019年全国威廉希尔app手机版学科建设与发展高峰论坛暨首届威廉希尔app手机版学研究生优秀学位论文评选交流会议”由国务院学位委员会威廉希尔app手机版学科评议组主办、山西中医药大学承办。会上,国务院学位委员会办公室、国务院学位委员会威廉希尔app手机版学科评议组有关领导和专家就加强威廉希尔app手机版学博士和硕士学位授权点建设、深化研究生教育改革发展、提高研究生培养质量等内容进行了深入交流。此次评选共收集全国67个威廉希尔app手机版一级学位授权点2016~2018 年已通过答辩的博士学位论文24篇和学术型硕士学位论文67篇。为共同推动研究生教育改革发展,给有意参加下一届“威廉希尔app手机版学研究生优秀学位论文奖”评选的威廉希尔app手机版同仁提供一点帮助,我们特邀请首都医科大学吴瑛教授的研究生陶香君为大家分享了此次参赛的一些经验。看完感觉对自己有帮助的话,点点“在看”并转发给还在为毕业论文焦虑的同学、朋友吧!相信你的付出,终有收获,希望下一届“威廉希尔app手机版学研究生优秀学位论文奖”的获奖名单上也能看到你的名字。

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  • PICC管路管理的临床推荐

    PICC管路管理的临床推荐敷料更换频率:穿刺后24小时内评估敷料是否有渗血、渗液,尽快更换为清洁透明敷料。此后为每七天换药一次,若敷料存在松动、潮湿、污染,应及时更换。更换PICC敷料时,最好有两名护士在场,一名护士有丰富的PICC置管经验,另一名护士提供帮助。洗手。用酒精擦拭治疗车。治疗车上层放置无菌敷料包,其他物品放在下层。医疗垃圾袋放在触手可及的范围内。患者准备、解释并征得同意。洗手、戴无菌手套。撕开透明敷料的边缘,取下旧敷料。固定导管,使其不易拉出。将旧敷料放入医疗垃圾袋中。检查穿刺部位。如果有任何感染征象,棉签采集标本进行细菌培养。脱手套,放入医疗垃圾袋中。打开无菌敷料包,戴无菌手套,进行敷料更换。用酒精棉签擦拭穿刺部位,由中心向外旋转消毒,务必擦拭敷料覆盖的整个皮肤区域。必要时再次清洁。待干。贴清洁透明敷料。首先贴敷料上端,然后将其余部分平滑的贴在穿刺部位和导管上。脱手套。将所有废物分别丢弃在不同的垃圾袋中。擦拭治疗车。用肥皂和水彻底清洗双手。记录。冲管频率:定期冲洗管路以保持通畅。在注射任何药物、血液制品或抽血后,应冲洗管路。任何带有瓣膜的导管在使用后或至少每7天冲洗一次。注意:冲洗液通常需用0.9%生理盐水。一些先用0.9%生理盐水冲洗,然后用肝素溶液封管。建议采用快推-暂停或脉冲式方式(每次1ml)冲管,使液体在导管内腔内产生湍流,清除管壁上的碎屑。封管时应以施加正压结束。小于10ml的注射器不应用于任何中心静脉导管的冲洗(小注射器会产生较大的内部压力,可能导致导管破裂)。解释,征得患者同意。洗手。使用10mL注射器,抽吸冲洗液。将无菌治疗巾置于中心静脉导管下。用酒精棉签消毒无针接入装置,待干30秒。连接注射器并尝试抽吸回血。使用快推-暂停方法(每次1ml)冲洗管路,以正压结束。对每个管腔重复冲洗。脱手套。清洁治疗车。将所有废物分别丢弃在不同的垃圾袋中。脱手套。记录。移除PICC管路:关闭输液装置。解释,征得患者同意。患者取仰卧位或手臂置于心脏水平以下的位置。确保手臂伸展,以尽量减少导管扭结。洗手,戴手套。固定管道,从前臂向上臂拉动去除敷料。检查穿刺部位是否发红、疼痛或有渗液。如果有缝合线,请将其移除。在置管部位涂皮肤消毒剂。让患者做Valsalva动作吸,在呼气时拔管。抓住导管靠近插入的部位,慢慢将导管拉出一两英寸而不施加压力。松开导管插入部位,然后抓住导管,慢慢将其取出。不要对出口部位或静脉施加压力,因为这会导致静脉痉挛。检查导管尖端是否完整。如果需要尖端培养,确保尖端保持无菌,用无菌剪刀取下尖端,放入无菌标本容器。无菌纱布加压包扎穿刺部位,至不出血为止。无菌密闭敷料覆盖,保持24-72小时。证据来源:The Joanna Briggs Institute. Recommended Practice. Management of PICC Lines. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2016; JBI5056.2019.06.14

  • 灌肠效果不好,不妨做一些改变

    灌肠效果不好,不妨做一些改变对于小儿患者来说药物保留灌肠是一种较为重要的给药方式。适用于有睡眠要求的各种检查及腹泻病的治疗。然而,小儿患者不同于成人,往往因恐惧、不适等因素较难配合操作。在给小儿灌肠时常可遇到灌肠导管插入困难,灌肠过程中药物漏出,灌肠后立即排便等现象,致使效果大打折扣。为了改进灌肠效果,笔者及同事们参考文献资料,对教课书中的灌肠方法做了一些改进,在临床中取得了较好的效果,现将方法分享如下。灌肠前1 评估患儿年龄、病情、病史、精神状态、配合程度,对有镇静要求的患儿,需了解其睡眠习惯,在距离检查时间段内打破患儿以往常规睡眠习惯,可使患儿在检查时间段内睡眠深度更深。2 向家长详细讲解操作过程及注意事项,取得配合。3 患儿体位安置:灌肠前置患儿于左侧卧位,该体位可以使药液更容易达到乙状结肠,增加保留时间。家长以喂奶姿势将患儿抱于怀内,一手放于腰部,可固定头颈部及腰部,另一手置于患儿臀部,固定臀部及大腿 。患儿被包绕在家长怀抱内,可增加其安全感,减少患儿恐惧哭闹,提高插管成功率。灌肠过程中所做的改进及理论依据1 关于灌肠液的温度:准备好温度合适的灌肠液,以40-41℃为宜。依据李梅、张宁等的研究结论,采用37~39℃灌肠液和40~41℃灌肠液保留灌肠比较,结果40~41℃优于37~39℃。2 选择管径相对较细的导管,用石蜡油从导管头端润滑至插入长度。减少对肠壁的刺激。插入导管动作轻柔,缓慢匀速注药。药物注入过半时稍作停顿,将导管后撤2-3cm后将余液注入。依据:肠道是肌性器官,对压力反应敏感。直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值,压力增大易产生便意。改进后的方法可减少灌肠时对肛门括约肌的刺激强度,使药液在肠内保留时间明显延长; 且乙状结肠容量大,能充分接受灌入的药液,使药液在肠中有足够的作用时间,有利于肠黏膜对药液的充分吸收,提高了药物的生物利用度,从而使药物的疗效提高。3 导管插入长度的改变:将导管头端达插至乙状结肠中段(约15-20cm)后注入灌肠液。第六版儿科威廉希尔app手机版学:小婴儿为2.5-4 cm,幼儿为5-7.5 cm。从小儿肠道解剖结构来看,小儿肠道的长度为身长的5-7倍,成人仅为4倍。周俊,王琦,苏春香在研究中指出:增加保留灌肠插管深度可延长灌肠液在肠内的保留时间,减轻患者的便意感。基于该研究,在为婴幼儿灌肠时,适当增加导管插入长度也是可行的,操作中视患儿年龄,身高可将导管插入15-20cm,因直肠长度为12-15cm,此长度可跨过直肠达乙状结肠下段。4 灌肠液注入完毕,停留2-3min后拔管,避免导管内残留药液被带出。如灌肠液为镇静药物类,如药量较小,可在拔管前在灌肠导管内注入10ml左右生理盐水,避免药液残留管腔内造成给药量不精确。5 拔管后,清洁患儿臀部,指导家长将患儿腰及臀部抱紧,安抚患儿,避免哭闹增加腹压,保留半小时左右。综上所述,在给婴幼儿保留灌肠时:1.采取喂奶式左侧卧位,可增加患儿安全感,提高配合度。2.调整灌肠液温度,选择较细的导管可减少对肠黏膜刺激,避免引起排便反射。3.充分润滑导管,可减少与肠壁摩擦。4.增加插入长度,给予半量药液后外撤导管2-3cm,缓慢将剩余药物注入后撤除导管,避免药物在局部堆积形成涡流,增加了药物在肠道的吸收面积,使药物更容易在体内扩散,从而发挥更大的疗效。5.灌入过程中,可嘱家长抬高患儿臀部,用左手向肛门方向按压患儿的右侧臀部直到药液灌完,再继续按压 5 ~ 10min,可减轻患儿的便意,使灌入的溶液量增加,在肠道内停留的时间延长,从而提高疗效。6.拔管前停留2-3min,或用生理盐水冲洗导管,可使药液更多进入体内,避免药液浪费。威廉希尔app手机版工作是一门实践性很强的科学,同时又是一门人文科学,工作中是机械照搬教课书,完成治疗任务,还是关注患者心身需求,提高威廉希尔app手机版质量,我想后者会更受欢迎吧!有时,我们的一点小改变,却能给患者带来更大的收益,何乐而不为呢?读者朋友们,关于灌肠,你们有啥好的方法,欢迎交流,以期更好的地改进威廉希尔app手机版工作。 参考资料:【1】李梅,张宁,孙盼.中药保留灌肠治疗溃疡性直肠炎最佳灌肠液温度的优选研究[J].四川中医,2018,36(06):217-219. 效观察 [J] . 中国实用威廉希尔app手机版杂志,2004,20 (14): 50.【2】 姚泰 . 生理学 [M] . 北京: 人民卫生出版社,2000: 200.【3】周俊,王琦,苏春香.保留灌肠插管深度对灌肠液在肠内保留时间影响的Meta分析[J].解放军威廉希尔app手机版杂志,2017,34(11):1-7.2019.06.05

  • 汇总:5种气管插管固定方式的优缺势

    汇总:5种气管插管固定方式的优缺势气管插管固定不良可导致非计划性拔管(UE)发生,引起支气管痉挛、吸入性肺炎等并发症,加重患者病情,威胁其生命。然而过度固定不仅不能提高这一操作的安全性,还易引发面部压疮,降低患者舒适度,影响患者及家属满意度。本文将就目前临床所采用的气管插管固定方式及其改良情况具体介绍,以期为临床护士提供参考。1胶带固定 (1) 胶带的牢固性:胶带固定气管插管的材料廉价易得, 剪裁方便,但容易造成面部的牵拉性损伤。在一项前瞻性多中心观察试验中显示,仅仅使用细塑料胶带对气管插管进行固定是导致气管插管非计划性拔管(UEE) 的 4 大危险因素之一。设计改良宽胶布固定法将 长 30 cm× 宽 1.5 cm 胶布粘在长 60 cm× 宽 1.5 cm 胶布中间, 两端各留出 15 cm 粘性区域,组合宽胶布绕过患者颈后穿至 经口气管插管前,保持颈部两端长短均匀,粘贴于患者颜面 部并对气管插管进行固定。该试验中改良宽胶布固定法较传统胶带固定降低UEE发生率2.02%,可作为临床操作参考。 (2) 胶带形状剪裁:工字型结构将胶带两端从中剪开,形成开放的爪形结构,可以从不同的方向对气管插管缠绕固定,结合缠绕于颈部的杠杆式胶带,对气管插管起到较为强力的固定作用。但操作所需时间较长,不推荐在院前或急诊部门使用,适用于受操作时间影响较小的临床情况。蝶形胶布固定,在嘴角不交叉,口角分泌物不会浸湿胶布,减少了面部刺激,提高患者依从性,保障气管插管安全。国内对于形状剪裁研究较多,除蝴蝶型胶带固定,一字型、X 型、Y 型、 E 型、T 型胶带固定等,多从适应患者面部情况,不同方向加强固定,减少口腔分泌物影响等方向着眼考虑。 (3) 胶带材料选择:在选取胶带对气管插管进行固定时,不但要考虑胶带粘贴强度,在保证不发生 UEE 同时,还应尽量避免继发皮肤伤害。含硅 3M 胶带不易对患者的皮肤造成损伤,患者满意度较高。国内也有使用 3M 液体敷料固定气管插管,预防儿童面部损伤的相关研究。这种液体敷料不含乙醇,在皮肤表层形成一层保护薄膜,保护皮肤;方便日常威廉希尔app手机版中多次更换,防止棉带过度浸湿,预防 UEE;避免面部经受过度撕扯。 2棉带固定 1. 使用棉带固定气管插管可以减少口面分泌物的影响: 使用棉质寸带环绕头部将经口气管插管进行固定可以减少因面部或口腔分泌沾湿使胶带失去粘性而导致的 UEE。2.使用棉带固定气管插管预防面部损伤:棉带固定主要利用框架牵拉以及套结与气管插管的摩擦对气管插管固定, 避免了胶带粘贴对面部的牵拉和过敏反应,适用于儿童、老年人等面部皮肤敏感脆弱的患者。3. 使用棉带固定气管插管方便口腔威廉希尔app手机版:经口气管插管患者不能进食、进水,口腔分泌物堆积,易滋生细菌,给清醒患者带来较大不适感。使用棉带直接固定气管插管方便口腔威廉希尔app手机版,降低患者口腔异物感,增强舒适程度,能够降低清醒患者自行拔管风险。4. 使用棉带固定气管插管需要对操作者进行培训:棉带固定的关键在于使用双套结的方法对气管插管或气管插管及牙垫进行固定,这项操作需要一定的事先准备,对护士进行培训,确保套结牢固可靠。 3 气管插管固定器1. 气管插管固定器的应用现状:固定器开发较早,有着良好的固定性能,能够适应一些较为特殊的临床环境。 但目前气管插管固定器在临床应用并不普遍,这类固定器大多由商业机构研发,价格昂贵,同时容易对面部造成压力性损伤。研发轻便柔软材料减少对面部的挤压、降低成本,可以使这类固定器更好的服务于患者、适用于更广泛的临床情况。2. 整体设计:整体设计的气管插管固定器,减少各部件之间的相对运动,预防气管插管固定松动。牙垫和固定器一体使面部骨性结构参与气管插管固定,门齿与气管插管保持相对静止,防止 UEE。4联合固定 气管插管患者病情复杂多变,往往伴有多种并发症,同时面临多种UEE危险因素。将两种或两种以上方法联合固定,使气管插管受到不同方向多重保护。3M贴膜、棉质寸带以及无黏性渗液吸收贴组合对气管插管固定,安全、舒适、保证口腔卫生,可降低由于患者不耐受导致 UEE 的风险。纸胶布加棉带对气管插管固定也可以使意外拔管率降低。但联合固定采用的耗材普遍较多,操作复杂,虽然可以起到较好的固定效果,但耗时耗力,过度固定还可能对患者造成损伤,只适用于较为特殊的临床环境下。5牙垫辅助气管插管固定1. 牙垫固定的优点及适用人群:用牙垫作为辅助工具与气管插管一同固定可以防止气管插管术后患者躁动或对导管不耐受发生咬管、吐管等行为,使气管插管挤压变形,导致人工气道变窄甚至堵塞甚至发生 UEE。辅助牙垫的气管插管固定方式适用于昏迷、躁动术后患者或并发神经功能障碍患者。2. 牙垫固定的不足及改良:但是牙垫作为常规辅助工具与气管插管导管同时固定,容易对患者造成口腔压疮,也增加了患者口腔异物感,这些因素都可能导致清醒患者由于不舒适而引发非计划性的自拔管。清醒患者适宜使用去除牙垫气管插管固定方式或者改良牙垫来预防这一操作引起口唇压力性损伤,减少不适感。改良牙垫降低牙垫对患者口腔黏膜的磨损,减少患者口腔异物感,增强舒适性才能使牙垫辅助气管插管固定更加符合患者的生理需求。2019.06.01

  • CVC皮肤消毒液选择的最佳证据

    CVC皮肤消毒液选择的最佳证据临床问题选择CVC皮肤消毒液的最佳证据有哪些?相关背景中心静脉导管(CVC)已被广泛应用于给药、补液、监测患者血流动力学状况等领域。但使用CVC可能引起感染,包括穿刺点局部感染、血流感染以及癌细胞远处播撒灶的感染。由CVC引起的感染是医疗服务相关性感染的最主要原因。CVC导管相关性血流感染的发生率高达2.7例 / 1000个置管日1。CVC的并发症可威胁到患者生命,并显著增加了患者的治疗成本2。检索策略本证据总结以“CVC, Central Venous Catheter*, Central Venous Line*, Central Venous Access, Disinfectant, Antisepsis”和“中心静脉导管、CVC、消毒液、消毒剂”为关键词,检索了Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆 (Joanna Briggs Institute Library,JBI)、PubMed、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI),检索年限为从建库至2018年6月,限定循证指南、系统评价及证据总结。最终纳入2项系统评价5-6,1项证据总结7。系统评价质量评价结果见附件1;证据等级系统见附件2。 证据描述 • 一项发表于2011年的循证实践指南建议,CVC置管及更换敷料时应使用0.5%及以上浓度的氯己定醇,如若存在使用氯已定的禁忌症,则可选择碘酒、碘伏或70%的酒精2。(Level 1) • 一项发表于2007年的RCT(538例次CVC)比较了含有70%酒精的5%聚维酮碘(PI)与由0.25%葡萄糖氯已定(CG)、0.025%苯扎氯铵、4%苯甲醇组成的消毒液在置管及更换敷料时的消毒效果,研究表明,在四种消毒液中,0.25%葡萄糖氯已定可使导管细菌定植的发生率降低50%,并使导管相关性血流感染(CRBSI)发生率呈现降低的趋势3。(Level 1)• 一项发表于2008年的RCT(631例次CVC)比较了3种皮肤消毒液预防中心静脉及动脉导管病原菌定植的效果,这3种消毒液分别是10%聚维酮碘水溶液、2%氯已定水溶液、0.5%葡萄糖氯已定醇。研究结果表明,两类氯已定组的导管细菌定植发生率均显著低于聚维酮碘组,但氯已定水溶液与葡萄糖氯已定醇之间差异无统计学意义4。(Level 1)• 一项发表于2016年的Cochrane系统评价探讨了作为CVC威廉希尔app手机版内容之一的各类型皮肤消毒剂在减少CRBSI发病率及死亡率、导管病原菌定植发病率及死亡率的效果,该系统评价共纳入了13项RCT(3446例次CVC)。研究结果表明,相较于聚维酮碘,使用氯已定消毒可降低CRBSI发生率以及导管细菌定植发生率。但上述结果均基于低质量证据,应用时应审慎结合临床情景,并建议进行进一步的验证。此外,消毒液溶剂的性质(如水溶剂或酒精溶剂)也可能影响研究结果5。(Level 1)• 一项2017年发表在《中国消毒学杂志》的系统评价探讨了氯已定和聚维酮碘皮肤消毒剂对中心静脉导管相关感染的防控效果,纳入了14项临床研究( RCT6篇,队列研究8篇),样本总量为20202例患者。结果显示,与聚维酮碘相比,氯已定显著降低了中心静脉导管相关感染(RR=0.60,95% CI:0.47~0.78, P<0.0001)和导管细菌定植发生率(RR=0.71,95% CI:0.55~0.91, P=0.008),但氯已定也显著增加了导管局部皮肤反应(如接触性皮炎等)的发生率(RR=2.65,95% CI: 1.09~6.43, P=0.03)6。(Level 1)实践推荐• 在CVC置管前及更换敷料时,推荐使用浓度大于0.5%的氯已定溶液进行消毒,如若有氯已定的禁忌症,则可选择碘酒、碘伏或70%酒精。(Grade A)适用性说明本证据来自于国内外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出最佳决策。若需获取更加详细的信息,请与作者联系。参考文献【1】Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-71.【2】 O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger P, Garland J , Heard SO, et al, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011. Atlanta: CDC; 2011.【3】Mimoz O, Villeminey S, Ragot S, Dahyot-Fizelier C, Laksiri L, Petitpas F, et al. Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central venous catheter care. Arch Intern Med.2007 Oct 22;167(19):2066-72. 【4】Vallés J, Fernández I, Alcaraz D, Chacón E, Cazorla A, Canals M, et al. Prospective randomized trial of 3 antiseptic solutions for prevention of catheter colonization in an intensive care unit for adult patients.Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Sep;29(9):847-53. 【5】Lai N M,Lai N A,O'Riordan E,et al. Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related infections[J]. Cochrane Database Syst Rev,2016,7: D10140.【6】赵慧函,韦琴,王朋朋,等. 两种皮肤消毒剂对中心静脉导管相关感染防控效果的Meta分析[J]. 中国消毒学杂志, 2017(12): 1158-1163.【7】Yimei Li MBBS, MPH. Evidence Summary. Central Venous Catheter (CVC): Skin Antisepsis. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2017; JBI135802019.05.23

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  • 输液港家谱大起底!

    输液港家谱大起底!2019.06.14“大家好~俺们是输液港大家族~听说最近有人对俺们产生了兴趣想见见我们?简直开玩笑!俺们输液港家族的人,身份尊贵,气质傲人,岂是你等想见就能见的。来来来,说一下,哪一天?约在什么地方?几点?需要俺带什么东西吗?”阿呆:???这是答应了?“那那那,既然你们都这样说了,那我们就每周日晚上见呗~至于地点的话,当然是我们的老地方——《中华现代威廉希尔app手机版杂志》微信公众号平台~时间呀,必须是夜深人静的时候嘛~请带好你们家的精英帅小伙们哈哈哈,我可能要查水表的哦~”港:“你咋又要查俺家水表了嘞?上次不是刚查过吗?家谱都被你翻出来过了!你还想咋地呀!”阿呆:“上一次问你们的不都是一些基础的概况嘛~我们总要紧跟着时代的发展,稍微引申一下对不对嘛~没毛病!”当天晚上,访谈开始:阿呆:输液港港你们好呀~欢迎你们到我们这里来。今天的作案动机,啊不,访谈主题,主要是想问你们一些问题,大致方向关乎到你们家族当前情况和今后发展方向,大家就给点面子,配合一下撒~港港:好吧好吧,既然你都诚心这么说了,我们也不好拒绝,问吧问吧(一脸嫌弃)。阿呆:嘻嘻,好的,那我们开始提问啦:先问一下我目前最好奇的一个问题吧:我之前可听说呀,你们输液港家族的植入方式分支可不少,一般情况下我们也就从锁骨下静脉或者劲内静脉探探路,前天我遇到你家邻居PICC,她悄悄告诉我,你们家深藏不露啊,发展了那么多分支!老实交代吧!港港听了,无奈地摆正头上的肝素帽,用固定的纱布擦了擦蝶翼针穿刺处几乎不存在的渗出液,一脸无辜:怪我咯???这不是大家伙都知道的事情嘛!况且,做港要低调,俺还到处去跟别人宣传那啥子:哎呀你们知道嘛!俺们家有好多路子啊,你们快来抢啊!行业竞争可是很严峻的哎~这样干还活不活了!话说给你泄露消息的隔壁老P就是俺们家竞争对手!但是既然你今天诚心诚意地问了,俺这么大方当然不会拒绝啦~就大发慈悲给你简单讲讲吧(一脸傲娇~):俺家的发源地在国外,1982年美国安德森癌症中心首次应用外科技术将俺爹通过头静脉放入中心静脉,这个被报道出来了,俺家也囤积了一点小名气;1992年,俺爹跟介入家的姑娘结婚了,也就是俺妈,媒婆(Morris他们)通过介入方法完成了俺们港的植入手术;1988年,俺家被引进国内,1998年首次在国内被报道,然后啊,俺们勤快肯干啊~人人都爱俺~人人都爱俺~阿呆:控制一下控制一下,主题!主题!港:你们这些人类真麻烦,好吧好吧,港不跟你们计较。说一下现在俺们家路子吧,主要三大条:胸壁输液港/上臂输液港/其他类型输液港(一)胸壁输液港 有四大分支:锁骨下静脉/颈内静脉/颈外静脉/腋静脉,你们知道比较多的应该是前两个,锁骨下静脉和颈内静脉;1锁骨下静脉锁骨下静脉距离上腔静脉较近,可缩短皮下隧道,置管简便、操作快速,是俺们输液港主要的置管静脉静脉之一,过去输液港常常选择锁骨下静脉进行输液港置管。但是经锁骨下静脉穿刺盲穿成功率较低,有研究者报道约为 88.83%。随着 B 超、 DSA等穿刺引导技术的应用,锁骨下静脉与其他静脉穿刺成功率差别这才不明显。2颈内静脉颈内静脉较锁骨下静脉粗大,解剖变异也少,按颈内静脉与胸锁乳突肌的解剖关系,可分为前路、中路、后路 3 种方式。与左侧颈内静脉相比,右侧颈内静脉距上腔静脉较近,可避免误伤胸导管,静脉较直,因此,右侧颈内静脉穿刺成功率较左侧高且并发症发生率更低。3颈外静脉是颈部最大的浅静脉。有研究证实,在儿童中经颈外静脉行静脉切开术置管安全有效,效果优于颈内静脉。4腋静脉爱美人士的专属,乳腺癌患者的新尝试,不过研究还不是特别成熟,选择需谨慎哦。(二)上臂输液港1 肱静脉双侧肱静脉有神经和肱动脉伴行,穿刺时需充分评估,准确定位。且难度大,成功率比较低。2头静脉头静脉是静脉切开植入输液港的首选静脉之一;并发症发生率也低;但对头静脉管径大小要求高,所以多半用于成人,对儿童及静脉血栓的患者不大适用。3贵要静脉贵要静脉是手臂较大的血管,注入肱静脉或腋静脉,在手臂静脉中,汇入上腔静脉的距离最短。贵要静脉无动脉和神经伴行,应首选作为穿刺静脉。(三)其他类型输液港1肋间静脉适用于不能选择其他深静脉途径的小儿;2肝/门静脉可行,但案例少,仍需进一步临床试验;3股静脉深静脉置管备选途径之一,但解剖部位特殊,易发生感染;4髂静脉可用,但并发症及血栓发生率高,不建议使用;5隐静脉便于穿刺,,但样本量较少,尚需进一步研究。Emmmmm,大致就讲到这吧,港知道你们想知道更多的内容,但是!!!已经11点了!要做一个养生港!快去睡觉啊阿呆! 阿呆:啊,这就结束了?你不是才刚刚讲完一个问题吗!我这还有一堆嘞~通融通融嘛~ 港港:原则问题!今天是不可能的了~下周我休假,允许你再约一次~ 阿呆:好吧好吧,那说好啦,下周我们也不见不散哦,对了那啥,小港啊,回头跟你的好邻居老P说说,让他啥时候也再来咱这玩玩,emmm,你懂得~ 港港:人类就是麻烦~快去睡觉! 阿呆:好吧好吧,那大家也去睡觉吧~晚安哦,好梦~参考文献KnebelP,FischerL,HuesingJ,etal.Randomized clinical trial of a modified seldingertechnique for open central venous cannulation for implantable accessdevices [J] .BritishJournalofSurgery , 2009 , 96 ( 2 ): 159-165.[2]周涛,唐甜甜,李云涛,等 . 植入式静脉输液港两种不同植入方式对比研究(附 2897例分析)[ J ] . 中国实用外科杂志, 2015 , 35 ( 7 ): 753-755.[3]王黎明,安天志,赵许亚,等 . 不同途径植入静脉输液港的临床应用比较[ J ] . 重庆医学, 2016 , 45 ( 11 ): 1511-1514.[4]曹腾飞,邓艳娟,夏婷,等 . 超声引导下不同路径输液港植入术的比较[ J ] . 临床医学工程, 2016 , 23 ( 11 ): 1459-1461.[5]赵超尘 . 完全植入式静脉输液港经颈 内与 锁 骨下 入 路 对比 分 析[ J ] . 广 东 医 学 .2016 , 17 ( s ): 45-47.MarcyPY,Is radiologic placement of an arm port mandatory in oncology patients ? Analysis of a large biinstitutional experience [ J ] Cancer , 2007 , 110 : 2331-2338.(文章专业知识主要来源:江雪,夏德仓,周垚垚,江湖- 《中国保健营养》2019年5期 :输液港不同静脉植入路径的研究进展 在此致谢)

  • 怎么称呼患者是门学问?一起来聊聊!

    怎么称呼患者是门学问?一起来聊聊!2019.06.01案例一前不久的威廉希尔app手机版工作质量会议中,主管领导要求威廉希尔app手机版人员操作时,要服务热情,要有尊称。会后外科护士小高给护士长反应了自己实习时一个因称呼引起的投诉,事情的经过是这样的:一天去给一名80多岁的大爷输液,操作时小高说:“大爷,您还需要上厕所吗?”这时大爷的儿子(估计50多岁吧)不干了,说:“你一个刚上班的小毛丫头,竟然叫我爸大爷,这分明是在占我便宜,我要投诉你。”于是就把这事告诉了护士长,而护士长是一名新手,怕把事情闹大,迫于无奈,让小高去给患者赔礼道歉。小高委屈的眼泪都流出来了,心想这“大爷”以后可不能乱叫了。案例二心内科护士小李,刚上班1年,对工作充满了激情,对患者热情负责。一天小夜班,他去查房,发现患者由于使用气垫褥,身体下滑导致一只脚从床尾的护栏中钻出,于是他呼喊在楼道中同其他家属聊天的患者的儿子:哥,咱们把大爷往上抬一下。这时,只见患者的儿子不怀好意的笑眯眯的说:你刚才叫我啥来着?小李急中生智,说我让值班大夫刘医生(男医生)帮忙一块抬一下。通过这两个案例,在临床工作中称呼真不能乱叫,到底该不该对患者及家属使用尊敬的称呼呢?又该使用什么样的称呼呢?01该不该对患者使用尊称?答案是肯定的。称呼得体,使人感觉亲切、温暖;反之,则令人不快或使交往中断。在临床威廉希尔app手机版工作环境中,一个得体的称呼,不仅消除患者就诊或住院时的陌生感和孤独感,可以定位护士与患者之间的关系和距离,促进良好护患关系的建立,减少护患纠纷及威廉希尔app手机版操作中的一些误解。 郑进在《美国院前急救医患沟通 “十条金律”解析》中强调给予患者恰当的称呼是十条金律之一。 02医院内对患者尊称的种类有哪些?经过文献检索,结合临床工作实际,对患者的称呼种类大体有以下几种。 姓名称呼:即使用姓名要素称谓对方的一类称谓。包括全名称谓如张大燕、张丽等,名字称谓即省略姓氏只叫名字,如大燕、江涛、艳艳等。 床号:即患者入院后医院病历系统内所显示及患者入住的病床号码,如8床。 床号+姓名:如8床+张丽。 关系称呼:表示人与人之间社会关系的称谓,如师生关系、同乡关系、同学关系。具体称呼为张老师、张丽同学等。 职衔称呼:如张教授、张书记、张院长等。 尊敬称呼:其实常用的尊敬称谓有两种,一种是以“老”作为前缀或后缀使用的称呼,如老张、张老。另一种为特殊敬称,如先生、女士、夫人等。笔者认为在临床上对年老患者的称呼中,以“老”作为前缀的称呼不如以“老”作为后缀的称呼显得对患者尊敬,这也是笔者单位一直强调的禁止对患者称谓老张、老李的原因。 拟亲属称呼:如张大爷,李叔,王姐等。 03在医院内,如何合理的对患者使用尊称,又不引起不必要的纠纷呢?吴前胜,徐蓉,王金金的研究《住院患者对称呼的满意度及期望称呼需求的调查分析》中提到患者的年龄是护士对其称呼的最大影响因素,也是患者期望的称呼的重要影响因素。 小于45岁的患者,更倾向于被直接称呼姓名或者“床号+姓名”。但笔者认为,我国临床护士多为年轻的护士,对小于45岁的患者最好使用先生、女士,或直接称呼其姓名前加上招呼语“你好”。如你好,张丽。 大于45岁的患者或年龄较长者更倾向于拟亲属称呼,如“大爷、大娘、叔叔、阿姨、爷爷、奶奶”之类的称呼。 笔者认为在临床威廉希尔app手机版工作中,患者对于称呼有着更多样化的需求,需结合患者的实际情况、采用更加随意、自然的方式称呼患者,必要时可以征求患者的意见,给予恰当得体的称呼。避免案例中出现的投诉纠纷。 04住院患者不喜欢的称呼有哪些?谢爱凤、裘雅贤在《称谓是沟通护患关系的桥梁》研究中认为患者不愿意医护人员在治疗过程中用床号代替他的姓名,认为不能得到应有的认可和尊重。 席淑华在《关于患者称谓的调查与分析的研究》中认为100%的患者反对只叫床号不叫姓名的称呼。 岳小兰在《关于住院患者对其称呼方式的心理调查》的研究中认为91.8%中年人和老年人对只叫床号或直呼其名的称呼方式不满意。 05对于45—55岁之间的患者如何称呼?这个年龄段的患者,尤其是女性患者,大部分还都在工作岗位上未退休,她们更希望年轻一些的称呼或优雅的称呼,如女士。不可一味的称其“大叔、大妈”之类的称呼。照顾这部分人的心理需求也是我们威廉希尔app手机版人员应该学习的人文关怀的内容之一。 06不可使用的称呼有哪些?不可直呼床号;不可使用过于亲昵的称呼如甜心、宝贝、亲爱的等;不可称呼患者老头、老太太等;不可使用外号等称呼如刀疤脸、水蛇腰、小侏儒等称呼。 一些服务场所中易使用的称呼不要使用,如哥,小姐等。 在临床威廉希尔app手机版工作中,我们不妨试着询问患者希望怎么称呼,而后采取合适的、患者期望的称呼来与患者进行交流。称呼在临床工作中起着拉近护患关系的作用,正确使用称呼可以有效避免因态度问题导致的纠纷。如何做一名有温度的护士,让我们试着从一个合适的称呼开始吧。参考文献:[1]郑进.美国院前急救医患沟通"十条金律"解析[J].医学与哲学,2013,34(24):76-78,92.[2]张焱林,吴晓玲,杜超英.住院患者对其称谓选择的调查分析.解放军威廉希尔app手机版杂志,2007,24(07A):49-50.[3]谢爱凤,裘雅贤.称谓是沟通护患关系的桥梁[J].实用威廉希尔app手机版杂志,2003,19(4):74-74.[4]岳小兰,向芳.关于住院病人对其称呼方式的心理调查[J].当代护士,2004,(6):34-35.[5]席淑华.关于患者称谓的调查与分析的研究[J].上海威廉希尔app手机版,2004,4(6):34-35.