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护士要注意:血培养标本瓶绝对不能放这

文章来源:中华现代威廉希尔app手机版杂志 作者:经典小药片 编辑: 发布时间:2019-09-14

案例一

每月一次的联合行政大查房照例进行,当进行到内分泌科时,发现治疗室冰箱内放着厌氧培养瓶和需氧血培养瓶各一个。检验科主任当即提出来,告诉护士长,血培养瓶不需要放置到冰箱内,放置到冰箱内有可能导致培养结果不准确。


无独有偶,儿科、重症监护病房、老年病科、呼吸内科、神经内科等好几个科室的冰箱内都放置有血培养瓶。为此威廉希尔app手机版部主任邀请检验科主任进行了一次关于血标本采集及运送的讲座。



案例二

周末的中午,异常忙碌,就在这时,来了一位高热的老人,接诊护士小张处理完医嘱急忙为患者采集常规血标本及血培养标本。可是中午就一名护士值班,年轻护士小张采集完培养标本后由于不能及时送检,赶紧把标本放置在了冰箱冷藏箱。上班时间一到,她急忙告诉责任护士小王把冰箱内的血培养标本送检,小王赶紧将此事告诉了护士长,护士长为患者重新采了血。还好患者表示理解,避免了一起纠纷也没有影响患者疾病的治疗。


一、血培养瓶能否放置在冰箱内?

不能。如图2所示,血培养瓶的储存温度为4-30℃,而医用冰箱的冷藏室的温度要求为2-10℃,储存生物制剂时温度应控制在2-8℃。所以,临床护士在进行冰箱管理时通常以2℃和10℃作为惊醒温度,但是4℃以下时虽然对一些药物没影响,但是血培养瓶却有可能会导致失效。所以血培养瓶真的不需要放入冰箱,尤其是基层医院使用的一些家庭式冰箱内更不可以,放置在不超过30℃的室温下即可。


二、采集完的血培养瓶可以放置冰箱吗?

不可以。WS/T503-2017 《临床微生物实验室血培养操作规范》血培养瓶运送中明确提出:血培养瓶应在2h之内送至实验室孵育或上机;如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下,切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。


三、标本采集过程中的消毒技术

(一)瓶口消毒方法:

 WS/T503-2017中规定采集前做好手卫生,静脉穿刺点选定后,去除血培养瓶的塑料瓶帽,切勿打开金属封口环和胶塞,使用75%乙醇或70%异丙醇消毒瓶口胶塞,自然干燥60s。


(二)穿刺点的消毒方法:


1  三步法:

①75%乙醇擦拭静脉穿刺部位,待干30s以上。

② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,从穿刺点向外画圈消毒,消毒区域直径达3cm以上。

③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。对碘过敏的患者,在第一步基础上再用75%乙醇消毒60s,待酒精挥发干燥后采血。


2  一步法:

0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿),或70%异丙醇消毒后自然干燥(适用于2个月以内的新生儿)。


任何消毒方法,穿刺点消毒后不可再触碰。


注:其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后才可使用。


四、血培养时可以从中心静脉导管采血吗?

要分两种情况来说。第一,患者的血培养是为了评估是否为导管相关性血流感染时,要采集导管血;第二,可明确排除导管相关性血流感染而需要血培养的患者要采集静脉血。


五、 需同时做多种血培养时血液注入顺序是怎样的?

厌氧血培养瓶→需氧血培养瓶→霉菌血培养瓶。注入血标本后摇匀。


六、何为一套标本?

一套血培养标本即是从同一穿刺点采集的血液标本,通常分别注入需氧和厌氧培养瓶。当采血量不够推荐的采血量时,应首先满足需氧瓶,剩余标本再接种入厌氧瓶


七、血培养可以采集动脉血吗?

笔者经过咨询检验科主任得知,不建议采集动脉血,因为采集动脉血的难度要远远大于采集静脉血、污染的机会也大,并且采血后的后遗症(如假性动脉瘤)也较采集静脉血严重。


八、注射器及双头采血针采集培养标本时注入顺序一样吗?

不一样。由于厌氧瓶内不能注入空气,所以当时用注射器采集血标本时,要先注入厌氧瓶内后注入需氧瓶内,使用双头采血针时则需要先注入需氧瓶(避免采血针细管内的空气注入厌氧瓶),后注入厌氧瓶内。


最后提醒各位同道,千万别再把血培养标本瓶放入冰箱了。


参考文献:

【1】李小寒、尚少梅《基础威廉希尔app手机版学》,人民卫生出版社

【2】WS/T503-2017 《临床微生物实验室血培养操作规范》