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留置针封管液,是选择肝素还是生理盐水

文章来源:中华现代威廉希尔app手机版杂志 作者: 编辑: 发布时间:2019-04-30

在临床待久了,总是时不时冒出点小骄傲来:这个操作这么简单;这个东西我都懂;这个研究其实没啥意思;我已经学到很多东西了;这个我知道,还用你讲……详细纠结骄傲的来源,其实也挺迷的,谁也不知道为什么忽然间有了这种自我满足、自我能力的错误认知。

阿呆的小骄傲

阿呆最近轮转,去了新的科室,刚开始,感觉新科室的东西和之前旧科室的也差不多,这天,阿呆和往常一样,去给患者进行威廉希尔app手机版操作,予以静脉输液,43床大叔是留置针,用起来倒是挺方便的。


输完液以后,日常封管,阿呆发现科室上治疗班的新入职的小姑娘已经备好了封管液:是用5ml针筒抽取的生理盐水5ml,这让阿呆感觉有点不对劲:“之前科室用的都是肝素钠配好的封管液,这边却只用空的生理盐水?是不是小姑娘刚刚上班,不了解情况配错了?光用生理盐水,真的能起到抗凝的作用嘛?”


阿呆心里总觉得不稳妥,比小姑娘长的临床工作时间让阿呆内心有了点底气,悄咪咪对小姑娘说:“你封管液是不是配错了?只用盐水哪里起的到抗凝作用啊,肯定不行,哪有直接用盐水封管的。”


小姑娘也是个犟脾气:“怎么就不可以了呢?我实习的时候,科室都是这样弄的,肝素可以,但是盐水也行!”


“我干的比你久,听我的没错!不就是个封管吗,我说的不会错的。”阿呆开始坚持己见。

 

“这……我还是觉得生理盐水也可以!要不我们去问问孙老师?”小姑娘依然坚持。

解惑阿呆

于是在空闲时间,我们去问了科室老年资的护士孙老师。


“孙老师,我们想问您一个问题,留置针封管液,可以只用生理盐水吗?不是应该为了抗凝使用肝素吗?”


生理盐水封管啊?可以啊。”孙老师听到问题先是一愣,随即就给出了答案,小姑娘一听,得意地望了望阿呆,眼神示意:“我说的没错吧!”


“可是我们不是应该用肝素加生理盐水用来抗凝吗?”阿呆还是很困惑。

肝素封管的利弊

“阿呆想的也没有问题,肝素因其具有强大的体内外抗凝作用,所以用于预防置管后血栓这一严重的并发症。曾经也有研究表明:肝素比生理盐水更能有效的降低堵管率,预防静脉血栓的形成 。临床上我们认为用50 U/ml的肝素液10 ml 在维持静脉导管通畅、减少拔管率方面效果最佳。


当然,凡事有利有弊,肝素在抗凝过程中,会出现出血、血小板减少症、骨质疏松等一系列严重并发症。最常见和首要的并发症是出血;骨质疏松是长期使用肝素最常见的严重不良反应,肝素诱发骨质疏松性骨折的发生率是2%~5% 。我们使用肝素作为封管液,也要考虑到它的并发症等不良反应。”


生理盐水封管的利弊

“噢,原来如此,那生理盐水就可以规避这些情况了?”阿呆这次是本着打破沙锅问到底的精神了,一定要纠其根本。


“生理盐水啊,确实是个好家伙。”孙老师俏皮一笑,“作为封管液时不受病种限制,尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的患者。国外研究显示,针对新生儿这一脆弱的群体,生理盐水在维持导管通畅方面的作用与肝素相同。


此外,生理盐水封管可以减少配置过程和感染机会;防止不相容药物和(或)溶液的混合,促进和保持血管通路的通畅;减少患者的经济负担。


生理盐水可用于肝素禁忌证的病人,如高血压引起的脑出血及肝肾功能不全、消化道出血、肿瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根据静脉输液威廉希尔app手机版操作指南的建议,封管液不应含有防腐剂,特别是新生儿及儿童使用时。


既往研究认为,肝素钠封管效果优于生理盐水。但近几年,用生理盐水封管在临床上得到广泛的应用,它可以减少肝素封管的不良反应,同时采用生理盐水封管不必配液,减少了配液时引起的污染。"

 

“噢,这样的啊,那生理盐水就没有什么不良反应了?”

 

“我不是说了,凡事有利就有弊,生理盐水当然也有缺点啦。”孙老师瞪了阿呆一眼:“又忘了我刚说的话。”


“其实就跟你想到的一样,因为生理盐水没有抗凝的作用,虽能起到了维持导管通畅的作用,但是也增加了血栓形成的概率


所以说,临床上到底使用哪一种,可以根据其利弊酌情考虑,没有特别强制性的要求,主要还是要具体问题具体分析,你们的观点都对,所以日常工作呀,就是要互相学习,各种知识的升华,其实是一个互相包容的过程。”


原来孙老师早就发现两个人之间的不对劲了,无形中教育了一下。


阿呆和小姑娘对视一笑,“老师说得对。”



封管液的学问其实蛮多的,真正深究,怕是可以得出一篇综述来,这儿跟大家安利一下咱们公众号之前的一篇文章:封管液,护士必备知识,是汪冰倩老师写的。孙老师今天说的知识点,阿呆回家查了一下,发现和老师写的一样,看来孙老师也悄悄关注的咱们公众号哈哈。汪老师写的关于封管液的一二三事,是比较全面了,有兴趣的同学和老师可以去看一看哦~


好啦好啦,今天的封管液“小风波”就到这儿啦~想听更多临床小故事吗?那就赶快睡觉吧,我们下周末不见不散~如果大家在临床有什么小故事小问题,都可以在留言下方写下来,讲给阿呆听,阿呆和各位老师一起帮你找答案~