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胰岛素致皮下脂肪增生,你考虑过为什么吗?

文章来源:中华现代威廉希尔app手机版杂志 作者:朱曼 编辑: 发布时间:2019-04-19

在我国,糖尿病发病率已经高达11.6%,胰岛素现今已成为治疗糖尿病最常用的药物之一,随着糖尿病发病率的骤增,自我注射胰岛素的患者也随之增加。对于需要长期注射胰岛素的患者,如不规范注射,有皮下脂肪增生的危险,产生硬结,从而导致胰岛素吸收不佳、糖尿病病病情加重等不良后果。


我科曾有一老年患者,糖尿病病程6年余,自行在家注射胰岛素控制血糖,诉血糖控制一般,测空腹血糖11-16mmol/L,入院后辅助检查血糖20.6mmol/L,其中最让我们印象深刻的是此患者皮下脂肪增生的腹部。

 

皮下脂肪增生是指一些糖尿病患者长期注射胰岛素后,皮下脂肪组织对于长期反复注射损伤和局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果,注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变,质地硬,或呈瘢痕样改变,是胰岛素治疗中最常见的并发症。

 

皮下脂肪增生的危害

众所周知,胰岛素作用疗效主要依赖于注射部位吸收速率。当患者发生了皮下脂肪增生,注射在此部位将进一步加重症状,导致胰岛素吸收延迟或不稳定,引起血糖大幅度波动和不明原因的低血糖,将会对糖尿病患者的血糖管理造成不利影响。


据研究发现,由于在脂肪增生部位注射胰岛素会导致吸收率下降,若要达到等效的血糖控制效果,患者必须逐步提高胰岛素的注射剂量,如患有脂肪增生的患者需注射胰岛素56IU/d,若未发生脂肪增生,其胰岛素注射量仅需41IU/d,相对节约了15IU/d。


由此可见,皮下脂肪增生不仅影响糖尿病患者胰岛素注射的疗效,而且给社会及家庭造成了额外的经济负担。


 皮下脂肪增生的原因

大量研究表明糖尿病胰岛素注射患者皮下脂肪增生的主要因素有未进行注射部位轮换及针头重复使用。


笔者在临床中发现,部分患者从一支胰岛素笔芯开启至使用完毕,持续使用一枚针头。另外,大部分患者针头持续使用一个星期以上。


研究表明,针头重复使用5次以上时发生皮下脂肪增生的风险明显增加。多次重复使用的针尖会变钝变弯,可使注射部位的皮肤组织损伤,出现肿胀、硬结、甚至诱发感染,导致局部反复的慢性损伤,加速皮下脂肪增生的形成。


另外,大部分患者不清楚胰岛素注射部位,未进行注射部位轮换,反复连续在同一部位进行注射,使肌纤维受损、变性、萎缩,从而出现皮下脂肪增生的现象,甚至还有少数患者仍在增生部位进行注射。

 

皮下脂肪增生的预防

1.在糖尿病教育工作中,护士应制定个体化教育,规范胰岛素注射。


对初次注射胰岛素的患者,可进行一对一演练与纠正,从而早期规范注射行为。


对老年、观念陈旧的糖尿病患者,则需要有更多的耐心,对他们采取多形式、多元化的教育指导方法,如开展胰岛素同伴教育和胰岛素访谈工具包应用等指导。


对于文化程度低的糖尿病患者,则需要尽量将复杂的问题简单化,或者将有难度的语句通过画图的方式表述出来,方便他们理解和记忆。住院期间也可让患者反复观看正规的注射视频,加深印象。


2.医护人员在进行知识宣教时,最主要的是让患者了解针头重复使用的危害性,还需使患者明白注射时需对注射部位进行轮换,注射间距至少为1cm,可降低脂肪增生发生率。

   

3.需长期注射胰岛素进行治疗的患者在出院后也应加强有关胰岛素注射的教育管理,可进行电话随访、定期复查、跟踪调查,督促并指导患者规范注射。

 

最新数据显示:糖尿病患者胰岛素注射部位脂肪增生率已高达73.4%,加强对糖尿病患者的胰岛素注射教育势在必行。


在胰岛素注射患者随访过程中,医生与患者往往重视控制血糖及胰岛素剂量调整,而过于忽略针头重复使用及注射部位轮换等这类注射细节问题。然而注射技术的规范及其并发症的管理,与胰岛素的类型和剂量一样,对于糖尿病的管理同等重要。


故糖尿病专科护士应积极采取切实可行的威廉希尔app手机版干预措施,并通过健康教育规范患者自我威廉希尔app手机版行为,提升患者血糖控制水平,减少皮下脂肪增生的发生。