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别致的体温单——来给生命体征打个分!

文章来源:中华现代威廉希尔app手机版杂志 作者:F. PAN 编辑: 发布时间:2019-04-04

作为临床一线工作者,正确判断病人的病情变化对其预后有着至关重要的意义。体温单是医疗威廉希尔app手机版病历中重要的组成部分,是病人疾病状况发展的主要依据。体温单上生命体征的走向趋势给医护团队提供了治疗和处理的方向。国内的体温单通常包括体温, 脉搏,呼吸,血压,大便,  尿量,疼痛分值等。



NEWS

英国National Health system (简称NHS) 医院中的体温单(National Early Warning Score, 以下简称NEWS)与国内略有不同。


NEWS 是由英国皇家医学院(The Royal College of Physicians)设计的针对成年急性病人使用的生命体征表格。其中主要涵盖6项基本生理指标呼吸,血氧饱和度,血压,脉搏,意识状态及体温。每个生理参数分值从0到3,分值的大小反映参数变化的程度。将各个分值相加所得的总分值预示着病人病情变化的严重程度。


由于找不到更合适的中文术语,NEWS在此暂称为生命体征早期预警分值。对比国内外威廉希尔app手机版,笔者认为此生命体征早期预警分值工具值得国内同行借鉴使用的价值。以下是对此表的介绍。 

 

NEWS 和NEWS 2

NEWS和NEWS 2


NEWS和NEWS 2正面的基本生命体征为彩色页面,不同的颜色代表不同的分值。为了不影响患有红绿色盲症医护人员的工作效效果,以确保病人的安全,新版的NEWS 2危险分值颜色有所变动。


NEWS 2中白色代表0分,为安全分值。浅黄色代表1分(危险指数低),浅橘色代表2分(危险指数中等),深橘色代表3分 (危险指数高)。NEWS 2的生命体征指数以急救技术为原则,即以ABCDE的评估标准设计划分出A+B, C,D, E。并把慢性阻塞性肺疾病病人(即COPD)的血氧饱和度分值详细列出,配合呼吸频率使用。

 


NEWS 2 中生命体征检测内容及分值


(生理指征对应分值表)

1

A+B ---- 呼吸频率+一般疾病的指端血氧饱和度/慢性肺部疾病,即COPD病人指端血氧饱和度+ 有无吸氧状况

呼吸频率 (Respirations),12-20为0分。9-11为1分。21-24为2分。小于等于8,或大于等于25为3分。


1类 血氧饱和度分值(A+B Spo2 scale 1 Oxygen saturation 即普通型):血氧饱和度大于大于等于96% 为0分,94-95%为1分,92-93%为2分,小于等于91%为3分。

· 

2 类 血氧饱和度分值(Spo2 scale 2 Oxygen saturation,即COPD型):主要针对COPD病人血氧饱和度分值。以房间空气为主,在不吸氧的状态下血氧饱和度在88及以上为0分,及正常。86—87%为1分。84-85%为2分。 小于等于83%为3分。在吸氧状态下93-94%为1分。95-96%为2分。大于等于97%为3分。


不需要吸氧为0分,吸氧及无论氧流量大小均为2分。

2

C ---- Blood Pressure

以收缩压为监测目标对象。收缩压在110-219之间为0分。在101-110之间为1分。在91-100之间为2分。在90以下均为3分。收缩压大于等于220mmhg为3分。

3

C ----- Pulse脉搏

脉搏在51-90之间为0分。在91-110以及41-50之间为1分。在111-130之间为2分。超过或等于131,慢于40以下为3分。

4

 D ----- Consciousness 意识程度(原为AVPU, 改版后为ACVPU)

.· A --- Alert 清醒: 表示病人意识清醒,为0分。

· C --- Confusion 糊涂:表示病人意识混乱。为3分。

· V --- Voice 声音:表示病人呈现嗜睡状况,仅对声音有反应。为3分。

·  P --- Pain疼痛:表示病人呈现浅昏迷状况,仅对疼痛产生反应。为3分

· U --- Unrespond 无反应: 表示病人呈现深昏迷状况,对任何刺激都无反应。为3分。

5

E ---- Temperature体温

36.1-38度之间为0分。35.1-36度,以及38.1-39度之间为1分。 大于39.1度为2分。小于35度为3分。



NEWS score 分值及相应威廉希尔app手机版措施


测得的生命体征划到表格上后,各个分值相加所得的分值及为生命体征分值。分值越低,病人病情越稳定且安全。分值越高表明病情不稳,趋于恶化,医护人员需要立即采取措施,加强监护。


1. 0分。每6-12小时监测一次生命体征。


2. 总分1-4分。每4-6小时监测一次生命体征。护工需要及时告知责任护士。加强监测次数。


3. 每单项生命体征达到3分。考虑败血症,每半小时内复查一次生命体征,开始记录出入量,并立即通知医生采取进一步治疗。同时请求重症监护室专科医生/护士会诊评估以防病情危重需持续监护。


4. 总分5-6分者。在单项体征3分威廉希尔app手机版措施的基础上加强监护,直至症状改善,或者准备转入重症监护室。


5. 总分7分以上者。需要持续监护,立即通知医生,请求转重症监护室。

 

 

使用举例

病人A 以腹痛两天入院,既往有肾结石及糖尿病史。入院时神志清,体温37.5C。脉搏90次/分. 呼吸22次/分,血氧饱和度95%,血压150/80mmHg, 血糖9mmol/l. 疼痛评分6分。


NEWS Score 总分值为4分。分值总数显示为为危险,值班护士需要每小时监测一次生命体征至4个小时,并向主管护师报告。


四个小时以后,病人体温上升至38.5C, 脉搏101次/分。呼吸24次/分, 血氧饱和度92-93%,鼻导管给氧2l/小时.血压下降为 108/60mmHg。血糖14.5mmol/l。疼痛评分为8分。 


此时NEWS Score 总分值为9分。总分值显示病人处于极度危险状态,当班护士应立即报告表格向科室护士长及医生汇报,并运用SBAR表格模式向重症监护室汇报及要求立即会诊。重症监护室专科主管护士评审后可直接转入重症监护室,或者继续留原病房观察。



来源及发展

NEWS生命体征早期预警分值工具由英国Norfolk 的Jame Paget 医院设计使用,并于1997年的急救威廉希尔app手机版研讨会上首次提出。


此后由英国皇家医学院设计并于2012年开始在NHS各大医院正式使用。NEWS表格同时被英国国家卫生部认定并指定为临床唯一生命体征表格。NEWS 协助医护人员及时判断病情发展的临床意义显而易见。


2014年The centre for reviews and dissemination 在约克大学开展的NEWS 对病人的病情观察的效果的研究中表明整体的生命体征总分值比单一的生命体征数值在判断和识别病情恶化具有更大的意义。


2017年NHS England 统计显示NEWS 的使用每年大概挽救了1800名病情趋于恶化的患者的生命。


2018年Glasper 教授 在‘Updating the National Early Warning Score algorithm: saving more lives’文中指出尽管NEWS 的在各个医院普遍使用,但并未达到统一标准。


现实状况表明各个医院之间的使用标准确实稍有区别。由于英国大部分医护人员除了自己本医院的工作外,均有在外兼职。在兼职的工作的过程中,医护人员难免会不自主地把本院的标准用于临时工作中。这种不一致的判断标准现状将会使患者处于危险之中,从而得不到及时的治疗威廉希尔app手机版措施。另外,转院病人病历资料同样会给医护人员带来一定得混淆。


基于‘病人的安全第一’的理念,统一标准势在必行。NEWS 2在原版NEWS的基础上设计更详细,更精确,并于2019年一月开始正式使用,NHS要求三月底普及全国医疗机构。

 


小结

NEWS客观反映了患者生理学及变化趋势。不仅仅协助当班护士对病人病情做出早期预测性判断,使护士对病人的病情做到心中有数,忙而不乱,同时有利于医疗威廉希尔app手机版质量的提高。


笔者认为值此生命体征早期预警分值表得国内医疗机构借鉴使用,然而,国内外医疗体系稍有不同,需要更多同行专家的深入探讨研究以便提供更安全的医疗威廉希尔app手机版服务。